Physiopathologie

Divers mécanismes physiopathologiques ont été proposés pour expliquer cette affection.

• Il a été suggéré que cette pathologie est secondaire à une lésion de l'épithélium sensoriel de l'utricule et du saccule à la suite d'un traumatisme (par exemple, un traumatisme crânien), d'une infection chronique (souvent considérée comme virale) ou d'une maladie vasculaire.
• le canal semi-circulaire postérieur (CSP) a été suggéré comme étant le site principal de la lésion dans le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) (2)
  • la majorité des VPPB du canal postérieur serait causée par une "canalolithiase" (particules flottant librement à l'intérieur d'un canal semi-circulaire) (2)
  • L'hypothèse de la "canalolithiase" postule que les particules otoconiales ou les débris de l'utricule sont piégés dans le CCSP et commencent à se déplacer lorsque la position de la tête est modifiée rapidement par rapport à la gravité.
    • les otoconies peuvent être considérées comme des "roches auriculaires" - petits cristaux de carbonate de calcium provenant de l'utricule
    • étayées par l'observation directe de particules d'endolymphe flottant librement dans le PSCC au cours de la procédure d'occlusion du PSC
    • la principale preuve en faveur de la PSCC comme site de la lésion est que les deux procédures chirurgicales recommandées pour le VPPB, la neurectomie singulière qui désafférente la PSCC et l'occlusion de la PSCC qui la défonctionne, sont efficaces pour traiter le vertige positionnel
  • la théorie alternative de la cupulolithiase (littéralement, "roches de la cupule") pour la physiopathologie du VPPB se réfère à des densités collées à la cupule de la crista ampullaris.
    • Les particules de cupulolithes résident dans l'ampoule des canaux semi-circulaires et ne flottent pas librement.
    • On pense qu'elles jouent un rôle plus important dans le VPPB du canal latéral que dans le VPPB du canal postérieur (2).

Notes :

• selon la théorie de la canalithiase, le VPPB peut être traité avec succès chez la plupart des patients par de simples manœuvres physiques censées ramener les otoconies déplacées dans l'utricule (3).

Référence :

• (1) Walsh RM et al. Long-term results of posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo. Clinical Otolaryngology 1999 ; 24 (4) : 316-323.
• (2) Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169(7):681-93
• (3) Gordon CR, Gadoth N. Repeated vs single physical maneuver in benign paroxysmal positional vertigo. Acta Neurologica Scandinavica 2004 ; 110 (3) : 166-169