La fonction d'un œillet est de ventiler l'oreille moyenne, plutôt que de la drainer. Les œillets remplacent donc la fonction de la trompe d'Eustache obstruée dans l'oreille collée et améliorent l'audition.
Après l'opération, l'oreille doit être maintenue sèche et tout écoulement supplémentaire doit être épongé et traité avec des gouttes d'antibiotiques/stéroïdes. Si l'écoulement persiste, il peut être nécessaire de consulter un autre médecin.
La natation et d'autres activités pendant la période précédant la chute de l'œillet font l'objet d'une controverse - la recherche semble suggérer que l'eau du bain est le pire coupable.
L'œillet sortira après une période variable de 6 à 18 mois. Une insertion répétée peut s'avérer nécessaire, un enfant sur cinq devant subir un traitement chirurgical.
Un épaississement en forme de fer à cheval et une calcification du tambour peuvent suivre l'insertion de l'œillet, bien que cela entraîne rarement une perte auditive.
Le NICE suggère que la persistance d'une otite moyenne bilatérale avec épanchement (OME) et d'une perte auditive soit confirmée sur une période de 3 mois avant qu'une intervention ne soit envisagée (1).
- d'envisager l'utilisation d'œillets pour la prise en charge de la perte auditive liée à l'OME chez l'enfant (2)
- lors de la planification des œillets pour la prise en charge de l'OME, envisager une adénoïdectomie adjuvante à moins que l'évaluation n'indique une anomalie au niveau du palais (2)
- effectuer un test auditif postopératoire 6 semaines après l'opération de l'OME, et (2) :
- si la perte auditive s'est résorbée, faire sortir le patient et :
- conseiller aux parents et aux soignants de demander une réévaluation par le service d'audiologie impliqué dans les soins de leur enfant s'ils s'inquiètent d'une éventuelle récurrence de la perte auditive liée à l'OME à une date ultérieure ou
- d'envisager un suivi d'un an avec un test auditif s'ils craignent de passer à côté d'une éventuelle récidive de la perte auditive ou
- envisager un plan de suivi individualisé si l'enfant présente un risque accru d'OME non reconnu avec perte auditive (par exemple, les enfants présentant un trouble de l'apprentissage ou des anomalies craniofaciales).
- si la perte auditive persiste, il convient de l'examiner.
Notes :
- une revue systématique concernant les œillets dans l'OME suggère (3) :
- la revue a trouvé que chez les enfants ayant une oreille collée bilatérale qui n'avait pas disparu après une période de 12 semaines et qui était associée à une perte auditive documentée, l'effet bénéfique des œillets sur l'audition était présent à six mois mais diminuait par la suite
- chez les enfants souffrant d'OME, l'effet des œillets sur l'audition, mesuré par des tests standard, semble faible et diminue après six à neuf mois, date à laquelle la résolution naturelle entraîne également une amélioration de l'audition chez les enfants n'ayant pas subi de traitement chirurgical
- une tympanosclérose a été observée dans environ un tiers des oreilles ayant reçu des œillets
- l'otorrhée était fréquente chez les nourrissons, mais chez les enfants plus âgés (trois à sept ans), elle est apparue dans moins de 2 % des oreilles ayant reçu un œillet au cours des deux années de suivi
- utilisation de tubes de tympanostomie chez les enfants souffrant d'otite moyenne récurrente
- Les enfants âgés de 6 à 35 mois ayant eu au moins trois épisodes d'otite moyenne aiguë en l'espace de 6 mois, ou au moins quatre épisodes en l'espace de 12 mois avec au moins un épisode dans les 6 mois précédents, ont été assignés de manière aléatoire soit à la pose d'une sonde de tympanostomie, soit à une prise en charge médicale impliquant un traitement antimicrobien épisodique.
- dans l'analyse en intention de traiter (n=250 ; âge 6-35 mois), le le taux d'épisodes d'otite moyenne aiguë au cours d'une période de 2 ans n'était pas significativement plus faible avec la pose d'une sonde de tympanostomie qu'avec la prise en charge médicale (impliquant un traitement antimicrobien épisodique) (moyenne de 1,48 contre 1,56 épisodes par enfant et par an, respectivement ; p=0,66) (4)
- L'éditorial (5) note que bien que la fréquence des épisodes d'otite moyenne aiguë ait été similaire dans les deux groupes, une différence significative a été observée dans une analyse per-protocole (1,47 contre 1,72, respectivement), et l'on pourrait s'attendre à ce que les épisodes d'otite moyenne aiguë soient qualitativement substantiellement différents entre les deux groupes. L'étude ajoute que malgré cela, les résultats de cet essai sont très utiles pour la prise de décision partagée avec les soignants :
- le traitement médical actuel peut être poursuivi sans plus de risque de résistance aux antimicrobiens que si une option chirurgicale est choisie.
- chez un enfant de plus de 2 ans, on prévoit que les infections seront moins nombreuses au cours de l'année à venir et que le traitement médical doit être poursuivi.
- chez l'enfant plus jeune, il y a une probabilité de près de 50 % que la fréquence des infections se maintienne ; l'enfant est susceptible d'avoir des épisodes d'otite moyenne aiguë moins nombreux et moins graves avec une exposition moindre aux antibiotiques si la pose d'une sonde de tympanostomie est entreprise, avec seulement le développement occasionnel d'une otorrhée persistante.
Référence :
- NICE (février 2008). Prise en charge chirurgicale de l'otite moyenne avec épanchement chez l'enfant.
- NICE (août 2023). Otite moyenne avec épanchement chez les moins de 12 ans.
- Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. Grommets (tubes de ventilation) pour la perte auditive associée à l'otite moyenne avec épanchement chez les enfants. Base de données Cochrane des revues systématiques 2010, numéro 10. Art. No. : CD001801. DOI: 10.1002/14651858.CD001801.pub3.
- Hoberman A et al. Tympanostomy Tubes or Medical Management for Recurrent Acute Otitis Media.N Engl J Med 2021 ; 384:1789-1799
- Wald ER. Management of Recurrent Acute Otitis Media. N Engl J Med 2021 ; 384:1859-1860