Oesophagite éosinophile

L'oesophagite oesinophile est une pathologie immuno-allergique d'étiologie multifactorielle (génétique et environnementale) qui touche aussi bien les enfants que les adultes.

• les études épidémiologiques indiquent une origine multifactorielle, où interviennent des facteurs environnementaux et génétiques
  • les estimations actuelles de la prévalence en Amérique du Nord et en Europe varient de 1 à 6 pour 10 000 personnes
    
    
  • outre le sexe (prédominance masculine) et la race (principalement une maladie des individus caucasiens), les facteurs de risque établis comprennent l'atopie et d'autres conditions allergiques (par exemple, la rhinite allergique, un taux élevé d'immunoglobuline E [IgE] sérique aux aéroallergènes courants, l'asthme et la dermatite atopique).
    
    
  • affecte à la fois les enfants et les adultes
    
    
  • le diagnostic de la maladie cœliaque augmente également le risque d'œsophagite à éosinophiles (5)
    
    
• les symptômes, qui comprennent les brûlures d'estomac, les régurgitations et la sténose de l'œsophage (la dysphagie étant plus fréquente dans l'œsophagite éosinophile chez les jeunes adultes et les enfants), sont similaires à ceux du reflux gastro-œsophagien, ce qui entraîne des retards dans le diagnostic et le traitement.
  
  

• des observations endoscopiques telles que des sillons, une trachéalisation de la muqueuse œsophagienne et des exsudats blanchâtres peuvent suggérer sa présence ; ce diagnostic doit être confirmé histologiquement sur la base de la présence de plus de 15 éosinophiles par champ de grande puissance et de l'exclusion d'autres causes d'éosinophilie (infections parasitaires, syndrome hyperéosinophilique, maladie inflammatoire de l'intestin, entre autres) pour lesquelles un traitement pourrait être mis en place.
  • la présence des critères diagnostiques suivants est requise pour le diagnostic :
    • (a) symptômes de dysfonctionnement de l'œsophage ; (b) inflammation œsophagienne à éosinophiles,
    • avec >15 éosinophiles par champ de grande puissance (eos/hpf), affectant uniquement l'œsophage ;
    • et (c) l'exclusion d'autres causes d'éosinophilie œsophagienne.
      
      
• les 3 "D" ("médicaments, régime alimentaire et dilatation") sont considérés comme les éléments fondamentaux du traitement
  • les deux premières composantes, qui impliquent l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, de corticostéroïdes, d'immunosuppresseurs et de régimes empiriques ou l'élimination guidée d'aliments sur la base de tests d'allergie, sont plus utiles dans les phases initiales, tandis que la dilatation endoscopique est réservée aux sténoses de l'œsophage
    • les principaux médicaments utilisés dans le traitement de l'œsophagite à éosinophiles sont les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (5)
      • réduisent la sécrétion d'acide gastrique en inhibant les H+-K+ATPases des cellules pariétales
      • réduisent l'expression de l'éotaxine-3, une cytokine Th-2 impliquée dans l'inflammation
        • peut également inhiber l'expression et les fonctions inflammatoires des molécules d'adhésion, telles que la rafale oxydative
      • la dose optimale chez les adultes est de 20-40 mg d'oméprazole ou un équivalent deux fois par jour pendant 8 semaines
  • NICE state (4) :
    • le budésonide en comprimé orodispersible (ODT) est recommandé comme option pour induire la rémission de l'oesophagite éosinophile chez l'adulte.

Référence :

• Carr S et al. Eosinophilic esophagitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018 ; 14(Suppl 2) : 58.
• Cavalli E et al. L'œsophagite à éosinophiles chez l'enfant : doutes et perspectives d'avenir. J Transl Med. 2019 ; 17 : 262.
• Lucendo AJ et al. Lignes directrices sur l'œsophagite à éosinophiles : déclarations et recommandations fondées sur des données probantes pour le diagnostic et la prise en charge chez les enfants et les adultes. United Eur Gastroenterol J. (2017) 5:335-58.
• NICE (juin 2021). Comprimé orodispersible de budésonide pour induire une rémission de l'œsophagite à éosinophiles.
• Wąsik J, Małecka-Wojciesko E. L'œsophagite à éosinophiles : que savons-nous jusqu'à présent ? J Clin Med. 2023 Mar 14;12(6):2259.