Prise en charge de l'otite externe

• Prescrire des gouttes appropriées, par exemple contenant un antibiotique et un anti-inflammatoire : Gentisone-HC contient de la gentamicine et de l'hydrocortisone qui conviennent à la plupart des bactéries, y compris les anaérobies tels que les pseudomonas.
  
  
• Des antibiotiques oraux peuvent parfois être prescrits en même temps que le traitement topique. Utilisez la flucloxacilline (si vous n'êtes pas allergique à la pénicilline), sauf si vous soupçonnez la présence de pseudomonas, auquel cas la ciprofloxacine (ou un aminoglycoside) doit être utilisée. Une étude a montré que lorsque des antibiotiques oraux étaient prescrits de manière empirique, il s'agissait le plus souvent d'amoxicilline/acide clavulanique, qui ne couvrait pas les bactéries typiques de ces infections (1).
  
  
  • il convient de noter que l'examen des données probantes ne suggère aucun avantage clinique lié à l'utilisation d'antibiotiques oraux associés à des agents anti-infectieux topiques par rapport à des agents anti-infectieux topiques seuls.
    • Les recommandations du PHE suggèrent (2) :
      • En première intention :
        • analgésie pour soulager la douleur et appliquer de la chaleur localisée (comme un gant de toilette chaud).
      • Deuxième ligne :
        • acide acétique topique 2 % 1 pulvérisation tds pendant 7 jours ou
        • sulfate de néomycine topique +/- corticostéroïde 3 gouttes par jour (prendre en compte les questions de sécurité en cas de membrane tympanique perforée) pendant 7 jours
        • guérison similaire après 7 jours
      • si la cellulite ou la maladie s'étend à l'extérieur du conduit auditif, ou en cas de signes systémiques d'infection, commencer à administrer de la flucloxacilline par voie orale et consulter pour exclure une otite externe maligne.
        • adulte et non allergique à la pénicilline
          • flucloxacilline 250 mg QDS pendant 7 jours (si grave : flucloxacilline 500 mg QDS)
        • enfant non allergique à la pénicilline
          • dosage de la flucloxacilline selon le BNF
            
            
  • il a été suggéré que (3)
    • les antibiotiques oraux sont rarement indiqués
      • envisager de demander l'avis d'un spécialiste si l'on pense qu'un antibiotique oral est nécessaire (3)par exemple dans les cas suivants
        • cellulite s'étendant au-delà du conduit auditif externe
        • lorsque le conduit auditif est obstrué par un gonflement et des débris et qu'il est impossible d'y insérer une mèche
        • diabète ou immunité compromise, et infection sévère ou risque élevé d'infection sévère, par exemple avec Pseudomonas aeruginosa
      • si un antibiotique oral doit être prescrit dans le cadre des soins primaires, les options à envisager sont un traitement de 7 jours de :
        • flucloxacilline, ou érythromycine, si la personne est allergique à la pénicilline, ou clarithromycine, si la personne ne tolère pas l'érythromycine.
      • le traitement topique doit toujours être utilisé en même temps que les antibiotiques oraux (3)
        
• recherche de sucre dans les urines si le patient est âgé de plus de 50 ans
  
• expliquer au patient la cause habituelle : l'élimination ou la rupture de la barrière naturelle d'huile dans le méat, ce qui permet aux bactéries de pénétrer dans la peau du canal.
  
• éduquer le patient sur les principes généraux de prévention :
  • ne pas piquer l'oreille du tout
  • utiliser de l'huile d'olive pour enlever le cérumen et les irritations mineures
  • ne pas se frotter les oreilles en se séchant après s'être lavé ou avoir nagé
    • après un bain ou une baignade, l'eau contenue dans les conduits auditifs doit être évacuée en penchant la tête sur le côté
    • le conduit auditif externe doit ensuite être séché à l'aide d'un sèche-cheveux réglé sur la température la plus basse.
  • Il est possible de prévenir l'infection en gardant l'oreille sèche et en évitant les nombreux facteurs précipitants mentionnés ci-dessus.
  • l'insertion de cotons-tiges dans le conduit auditif et toute manipulation du conduit doivent être évitées
• en l'absence de réponse au bout d'une semaine, envisager un autre traitement par gouttes d'eau, avec ou sans érythromycine par voie orale ; si le coton-tige a été prélevé lors de la première visite, prescrire un traitement en fonction des résultats.
  • infection fongique
    • en cas d'otite externe persistante, envisager la possibilité d'une infection fongique et traiter avec une préparation topique contenant un antifongique, comme les gouttes auriculaires au clotrimazole à 1 % (Canesten®) ou les gouttes auriculaires au pivalate de flumétasone à 0,02 % et au clioquinol à 1 % (Locorten-Vioform®) (4)
  • envisager également une orientation vers une toilette auditive
    
    
• orienter vers des toilettes auditives en l'absence de réponse

Le prélèvement d'un écouvillon pour microscopie et culture n'est pas nécessaire chez les patients souffrant d'une otite externe non compliquée (3).

• cependant, si le traitement n'a pas été efficace après 14 jours, le prélèvement d'un écouvillon du conduit auditif en vue d'une culture peut aider à cibler le traitement antimicrobien.

Référence :

1. Mughal Z et al. A Systematic Review of Antibiotic Prescription for Acute Otitis Externa. Cureus. 2021 Mar 27;13

2. Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)

3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical practice guideline : acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi : 10.1177/0194599813517083.

4. Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Interventions pour l'otite externe aiguë. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20 ;(1):CD004740.