Inhibiteurs de la pompe à protons dans le reflux gastro-oesophagien

• la suppression de l'acidité est la base du traitement du RGOP et peut être obtenue efficacement avec les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (1)
• Parmi les IPP disponibles, citons l'oméprazole, le lansoprazole, le rabéprazole, le pantoprazole et l'ésoméprazole (1).
• ils doivent être pris avant les repas
  • généralement avant le petit-déjeuner en cas de prise quotidienne (1)
• une dose curative d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) doit être prescrite aux patients présentant des symptômes sévères de reflux gastro-œsophagien (RGO) ou une pathologie avérée (2) (ulcération de l'œsophage ou œsophage de Barrett)
• une fois le contrôle symptomatique obtenu, la dose doit être réduite à la dose la plus faible permettant le contrôle symptomatique
• la dose de guérison la plus élevée doit être reprise en cas de réapparition des symptômes du RGOP
• en cas d'œsophagite compliquée (par exemple, hémorragie, sténose), la dose de guérison la plus élevée doit être maintenue
• chez les patients qui ne présentent pas de pathologie avérée ni de symptômes légers de RGOP, des thérapies alternatives aux IPP peuvent souvent être utilisées pour la prise en charge, par exemple les alginates, les antiacides, les antagonistes des récepteurs H2
• dans les cas graves, un antagoniste des récepteurs H2 peut être utilisé en complément.
• chez certains patients, les stimulants de la motilité gastrique peuvent être efficaces, en augmentant la vitesse de vidange gastrique et en réduisant ainsi les risques de reflux. Le métoclopramide et la dompéridone peuvent être utiles pour stimuler la vidange gastrique, en particulier chez les patients atteints de sclérose systémique, de diabète sucré et de neuropathie autonome. Le cisapride a été retiré du marché au Royaume-Uni (3)
• le RGOP étant une maladie chronique, un traitement continu, voire à vie, peut s'avérer nécessaire (1)
  • traitement à la demande ou traitement d'entretien continu par un IPP :
    • une revue systématique a démontré que le traitement d'entretien à la demande avec un IPP est plus efficace que le placbo pour contrôler les symptômes. De même, le traitement à la demande par les IPP est aussi efficace que le traitement continu par les IPP chez les patients atteints de RGOP non érosif, mais pas chez ceux dont la maladie est plus grave (4).

A noter :

• le traitement de l'œsophagite par reflux par l'oméprazole chez les patients positifs à H. pylori augmente le risque de gastrite atrophique (5).

Référence :

• (1) Kenneth R., et al.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of Gastroesophageal reflux disease. American journal of gastroenterology 2005;100:190-200
• (2) NICE (juillet 2000). Guidance on the use of proton pump inhibitors in the treatment of dyspepsia (Guidance sur l'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons dans le traitement de la dyspepsie).
• (3) Comité de sécurité des médicaments (juillet 2000). Suspension du cisapride (Prepulsid) : Retrait du produit.
• (4) Pace F et al. Systematic review : maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken 'on-demand'.Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195-204.
• (5) Kuipers, EJ. et al. (1996). Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication. New Engl. J. Med. 334 : 1018-22.
• (6) Drug and Therapeutics Bulletin (1996) ; 34 (1) : 1-4.