Un résumé des orientations du NICE relatives à l'utilisation des nouveaux médicaments pour l'épilepsie chez les adultes est présenté ci-dessous :
1.1 Les nouveaux médicaments antiépileptiques gabapentine, lamotrigine, lévetiracétam, oxcarbazépine, tiagabine, topiramate et vigabatrine, dans le cadre de leurs indications autorisées, sont recommandés pour la prise en charge de l'épilepsie chez les personnes qui n'ont pas bénéficié d'un traitement avec les anciens médicaments antiépileptiques tels que la carbamazépine ou le valproate de sodium, ou pour lesquelles les anciens médicaments antiépileptiques ne conviennent pas pour les raisons suivantes :
il existe des contre-indications à ces médicaments
ils pourraient interagir avec d'autres médicaments pris par la personne (notamment les contraceptifs oraux)
ils sont déjà connus pour être mal tolérés par la personne
la personne est une femme en âge de procréer (voir section 1.4 ci-dessous).
1.2 Il est recommandé de traiter les patients avec un seul médicament antiépileptique (monothérapie) dans la mesure du possible. En cas d'échec du traitement initial, une monothérapie avec un autre médicament peut être essayée. La prudence est de mise pendant la période de transition.
1.3 Il est recommandé de n'envisager une thérapie combinée (adjuvante ou complémentaire) que lorsque les tentatives de monothérapie avec des médicaments antiépileptiques (comme dans la section 1.2) n'ont pas permis d'éliminer les crises. Si les essais de thérapie combinée n'apportent pas de bénéfices valables, le traitement doit revenir au schéma (monothérapie ou thérapie combinée) qui s'est avéré le plus acceptable pour le patient, en termes de meilleur équilibre entre l'efficacité de la réduction de la fréquence des crises et la tolérabilité des effets secondaires.
1.4 Chez les femmes en âge de procréer, la possibilité d'interaction avec les contraceptifs oraux et le risque que les médicaments nuisent à l'enfant à naître doivent être discutés et une évaluation doit être faite quant aux risques et aux bénéfices du traitement avec les médicaments individuels. Il existe actuellement peu de données sur lesquelles fonder une évaluation définitive des risques pour l'enfant à naître associés aux nouveaux médicaments. Une prudence particulière est recommandée dans l'utilisation du valproate de sodium en raison du risque d'effets néfastes sur l'enfant à naître.
1.5 Il est recommandé que toutes les personnes présentant une première crise soient examinées dès que possible par un spécialiste de la prise en charge des épilepsies afin d'assurer un diagnostic précis et précoce et d'initier un traitement adapté à leurs besoins.
1.6 Le traitement doit être revu à intervalles réguliers afin de s'assurer que les personnes épileptiques ne restent pas longtemps sous un traitement inefficace ou mal toléré et que la concordance avec les médicaments prescrits est maintenue.
1.7 Les recommandations sur le choix du traitement et l'importance d'un contrôle régulier de l'efficacité et de la tolérance sont les mêmes pour les groupes spécifiques tels que les personnes âgées et les personnes ayant des difficultés d'apprentissage que pour la population générale.
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