Dans un premier temps, la majorité des patients répondront à des interventions sur le mode de vie et à un essai de bétahistines pendant trois mois.
Prise en charge d'une crise aiguë (1)
- le patient doit s'allonger sur une surface ferme pendant la crise aiguë
- rester aussi immobile que possible, les yeux ouverts et fixés sur un objet immobile
- il faut éviter de boire ou de siroter de l'eau (cela peut provoquer des vomissements)
- le patient doit rester ainsi jusqu'à ce que le vertige sévère soit passé
- peut se lever très lentement, une fois que le vertige a disparu.
- lors d'une crise aiguë de la maladie de Ménière, le patient est susceptible de vomir.
- Les médicaments oraux utilisés pour supprimer les symptômes des crises vestibulaires aiguës (sédatifs vestibulaires) sont les suivants
- la cinnarizine, 15-30 mg t.d.s. ou
- les phénothiazines telles que la prochlorpérazine, 5-10 mg t.d.s. - un traitement régulier à long terme n'est pas recommandé, ou
- prométhazine, cyclizine, ou,
- métoclopramide, ou,
- benzodiazépines - peuvent être utilisées avec prudence pendant de courtes périodes.
Mesures de prévention des crises aiguës
- interventions sur le mode de vie (contrôle alimentaire) - l'objectif est d'assurer la stabilité des niveaux de liquide et de sang dans le corps afin d'éviter des fluctuations secondaires dans le liquide de l'oreille interne
- la consommation d'aliments et de liquides doit être régulière tout au long de la journée
- les aliments ou les liquides à forte teneur en sel doivent être évités
- l'apport quotidien en liquides doit être suffisant
- peut contenir de l'eau, du lait et des jus de fruits à faible teneur en sucre
- les liquides et aliments contenant de la caféine (café, thé et chocolat) doivent être évités.
- la consommation d'alcool doit être limitée à un verre de bière ou de vin par jour
- les aliments contenant du glutamate monosodique (MSG) doivent également être évités.
- la réduction ou l'arrêt du tabagisme
- prise en charge médicale
- bétahistine (2)
- une dose initiale de 16 mg trois fois par jour permet de réduire la fréquence et la gravité des crises.
- Cependant, les preuves d'un effet fort de la bétahistine sur la prévention des crises sont limitées.
- diurétiques (3)
- Bien qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves pour étayer leur utilisation, les diurétiques peuvent parfois être proposés aux patients sur la base du modèle biologique de l'hydrops endolymphatique.
- corticostéroïdes (4)
- les stéroïdes oraux et les injections intratympaniques de stéroïdes ont été utilisés dans le traitement des symptômes aigus et chroniques
- l'ablation médicale (5)
- utilisée chez les patients souffrant de vertiges réfractaires
- l'utilisation intratympanique d'aminoglycosides (gentamicine) pour soulager les vertiges et préserver l'audition.
Les autres options thérapeutiques utilisées dans la maladie de Ménière sont les suivantes :
- la rééducation vestibulaire (6)
- thérapie physique utilisée pour améliorer la fonction vestibulaire et les mécanismes d'adaptation et de compensation centrale
- peut inclure les exercices de Cawthorne-Cooksey et des exercices à faible impact, tels que le vélo ou la marche
- utile chez les patients présentant une perte vestibulaire stable et non fluctuante
- thérapie d'appoint - intervention psychologique ou psychiatrique, par exemple thérapie cognitivo-comportementale, et techniques telles que la relaxation et les exercices de respiration
- traitement par impulsions de pression
- est une méthode non invasive occasionnellement utilisée pour les vertiges irréductibles chez certains patients atteints de la maladie de Ménière, où une pression positive est fournie par un générateur d'impulsions dans le conduit auditif. Cependant, les lignes directrices 2020 de l'Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie recommandent déconseillent l'utilisation de la thérapie par pression positive chez les patients atteints de la maladie de Ménière (7).
Référence :
- Nevoux J, Barbara M, Dornhoffer J, et al ; International consensus (ICON) on treatment of Meniere's disease. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 Feb;135(1S):S29-S32.
- Casani AP, Guidetti G, Schoenhuber R ; Rapport d'une conférence de consensus sur le traitement de la maladie de Ménière par la bétahistine : justification, méthodologie et résultats. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2018 Oct;38(5):460-467.
- Webster KE, Galbraith K, Harrington-Benton NA, et al. Interventions pharmacologiques systémiques pour la maladie de Ménière. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 23;2(2):CD015171.
- Phillips JS, Westerberg B. Stéroïdes intratympaniques pour la maladie ou le syndrome de Ménière. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 06 ;(7):CD008514.
- Postema RJ et al. Intratympanic gentamicin therapy for control of vertigo in unilateral Menire's disease : a prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Acta Otolaryngol. 2008 Aug;128(8):876-80
- Gottshall KR, Hoffer ME, Moore RJ, et al. The role of vestibular rehabilitation in the treatment of Meniere's disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Sep;133(3):326-8.
- Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Guide de pratique clinique : Ménière's disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Apr;162(suppl 2):S1-55.