Dans un premier temps, la majorité des patients répondront à des interventions sur le mode de vie et à un essai de bétahistines pendant trois mois.
Prise en charge d'une crise aiguë (1)
- le patient doit s'allonger sur une surface ferme pendant la crise aiguë
- rester aussi immobile que possible, les yeux ouverts et fixés sur un objet immobile
- il faut éviter de boire ou de siroter de l'eau (cela peut provoquer des vomissements)
- le patient doit rester ainsi jusqu'à ce que le vertige sévère soit passé
- peut se lever très lentement, une fois que le vertige a disparu.
- lors d'une crise aiguë de la maladie de Ménière, le patient est susceptible de vomir.
- Les médicaments oraux utilisés pour supprimer les symptômes des crises vestibulaires aiguës (sédatifs vestibulaires) sont les suivants
- la cinnarizine, 15-30 mg t.d.s. ou
- les phénothiazines telles que la prochlorpérazine, 5-10 mg t.d.s. - un traitement régulier à long terme n'est pas recommandé, ou
- prométhazine, cyclizine, ou,
- métoclopramide, ou,
- benzodiazépines - peuvent être utilisées avec prudence pendant de courtes périodes.
Mesures de prévention des crises aiguës
- interventions sur le mode de vie (contrôle alimentaire) - l'objectif est d'assurer la stabilité des niveaux de liquide et de sang dans le corps afin d'éviter des fluctuations secondaires dans le liquide de l'oreille interne
- la consommation d'aliments et de liquides doit être régulière tout au long de la journée
- les aliments ou les liquides à forte teneur en sel doivent être évités
- l'apport quotidien en liquides doit être suffisant
- peut contenir de l'eau, du lait et des jus de fruits à faible teneur en sucre
- les liquides et aliments contenant de la caféine (café, thé et chocolat) doivent être évités.
- la consommation d'alcool doit être limitée à un verre de bière ou de vin par jour
- les aliments contenant du glutamate monosodique (MSG) doivent également être évités.
- réduire ou arrêter de fumer
- prise en charge médicale
- bétahistine
- une dose initiale de 16 mg trois fois par jour permet de réduire la fréquence et la gravité des crises.
- Cependant, les preuves d'un effet fort de la bétahistine sur la prévention des crises sont limitées.
- diurétiques
- Bien qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves pour étayer leur utilisation, les diurétiques peuvent parfois être proposés aux patients sur la base du modèle biologique de l'hydrops endolymphatique.
- corticostéroïdes
- les stéroïdes oraux et les injections intratympaniques de stéroïdes ont été utilisés dans le traitement des symptômes aigus et chroniques
- ablation médicale
- utilisée chez les patients souffrant de vertiges réfractaires
- l'utilisation intratympanique d'aminoglycosides (gentamicine) pour soulager les vertiges et préserver l'audition (1,2,3).
Les autres options thérapeutiques utilisées dans la maladie de Ménière sont les suivantes :
- la rééducation vestibulaire
- thérapie physique utilisée pour améliorer la fonction vestibulaire et les mécanismes d'adaptation et de compensation centrale
- peut inclure des exercices de Cawthorne-Cooksey et des exercices à faible impact, tels que le vélo ou la marche
- utile chez les patients présentant une perte vestibulaire stable et non fluctuante
- thérapie d'appoint - intervention psychologique ou psychiatrique, par exemple thérapie cognitivo-comportementale, et techniques telles que la relaxation et les exercices de respiration
- Traitement par impulsions de pression
- est une méthode non invasive pour traiter les vertiges rebelles chez les patients atteints de la maladie de Ménière.
- pression positive fournie par un générateur d'impulsions dans le conduit auditif (1,2,3).
Référence :