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Temps de remplissage capillaire

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière modification le 16 oct. 2019

Le temps de remplissage capillaire est utilisé pour évaluer la déshydratation, généralement chez les nourrissons.

Une pression est exercée pendant cinq secondes sur une zone de peau rose des extrémités, par exemple la plante du pied. Cette zone doit être maintenue à cinq centimètres au-dessus du cœur. Lorsque la pression est relâchée, on mesure le temps nécessaire pour que le sang revienne dans la zone de peau.

Normalement, le sang doit revenir en deux secondes ou moins. Un temps plus long implique une sous-perfusion du membre qui, si le membre n'est pas froid, peut être attribuée à un arrêt périphérique secondaire à l'hypovolémie.

Il est parfois possible d'exercer une pression sur la peau du sternum si les périphéries sont fraîches en raison d'un environnement froid.

Une revue systématique concernant l'utilisation du temps de remplissage capillaire chez les enfants a été réalisée (1) :

le temps de remplissage capillaire est un signe spécifique, ce qui indique qu'il peut être utilisé comme un "drapeau rouge" : les enfants ayant un temps de remplissage capillaire prolongé ont un risque de décès quatre fois plus élevé que les enfants ayant un temps de remplissage capillaire normal. La faible sensibilité signifie qu'un temps de remplissage capillaire normal ne doit pas rassurer les cliniciens.

Certaines méthodes et interprétations de l'utilisation du temps de remplissage capillaire chez les enfants ont été examinées, par exemple (2) :

Méthode décrite	Interprétation
Le test doit être effectué sur le bout du doigt ou le lit de l'ongle dans une pièce chaude. Une légère pression est appliquée pour blanchir le lit de l'ongle et le temps est mesuré jusqu'à ce que la couleur revienne.	Un délai de seulement 2 à 3 s indique une déshydratation modérée, et une mesure de plus de 3 s se produit en cas de pertes liquidiennes sévères.
Vérifiez le TRC au niveau de la rotule ou de l'avant-bras.	Le TRC normal est inférieur à 2-3 s.
Il est le plus précis dans un ongle enfoncé avec une légère pression pendant au moins 3 s et dans des conditions ambiantes chaudes.	Chez l'enfant, on considère généralement que le TRC normal est inférieur à 2 s.
La perfusion cutanée peut être évaluée par la température de la peau ou par le TRC (temps nécessaire pour que la couleur revienne sur la peau après le blanchiment par pression d'une partie de la peau).	Le TRC normal est de 2 s ou moins ; cependant, une température environnementale basse peut provoquer une vasoconstriction périphérique et un allongement du remplissage capillaire.
Si l'on exerce une pression cutanée sur un doigt maintenu au niveau du cœur ou, de préférence, au centre du sternum pendant 5 secondes, le remplissage capillaire doit se produire dans les 2 secondes qui suivent.	Un temps de remplissage plus lent que cela indique une mauvaise perfusion de la peau.

Temps de remplissage capillaire chez l'adulte :

une étude a différencié les valeurs limites, en fonction de l'âge et du sexe, chez des patients en bonne santé. Les temps de remplissage considérés comme normaux ne dépassent pas 1,9 seconde pour les hommes et 2,9 pour les femmes âgés de 18 à 64 ans (3).
- compte tenu des difficultés pratiques liées aux valeurs décimales, les auteurs ont également suggéré de considérer comme physiologique un temps de remplissage de 2 et 3 secondes en dessous de 65 ans, pour les hommes et les femmes respectivement, et de 4 secondes dans les deux sexes pour les personnes âgées (3).

Référence :

Flemming S et al. The Diagnostic Value of Capillary Refill Time for Detecting Serious Illness in Children : A Systematic Review and Meta-Analysis.PLoS One. 2015 ; 10(9) : e0138155
John BM. Capillary refill time. Est-il temps de combler les lacunes ? Med J Armed Forces India. 2013 Jan ; 69(1) : 97-98.
Schriger DL, Baraff L.Defining normal capillary refill : variation with age, sex, and temperature.Ann Emerg Med. 1988 Sep;17(9):932-5

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