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Allaitement et bêta-bloquants

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Équipe de rédaction

Allaitement et bêta-bloquants

Le labétalol, le métoprolol et le propranolol sont les bêta-bloquants de choix pendant l'allaitement (1).
- de très petites quantités passent dans le lait maternel et leur demi-vie est plus courte, ce qui réduit le risque d'accumulation chez l'enfant allaité. Le labétalol et le métoprolol ne sont pas non plus excrétés dans l'urine, ce qui réduit également le risque d'accumulation.
- la quantité de bêta-bloquants retrouvée dans le lait maternel varie en fonction du médicament exact (2)
  - l'aténolol, l'acébutolol et le nadolol sont présents en grandes quantités dans le lait maternel et peuvent être déconseillés pendant l'allaitement
  - le propranolol, le labétalol et le métoprolol ont été trouvés en petites quantités dans le lait maternel et sont considérés comme compatibles avec l'allaitement.
- le labetalol et le propranolol sont utilisés à des fins thérapeutiques chez les nouveau-nés, et le metoprolol chez les nourrissons à partir de l'âge d'un mois
  - cependant, tout bêta-bloquant peut être utilisé pendant l'allaitement si cela est cliniquement approprié, bien qu'une surveillance plus attentive puisse être nécessaire.
- labétalol
  - surveillance du nourrisson lors de l'utilisation du labétalol pendant l'allaitement (1)
    - par précaution, surveiller les signes de bradycardie ou d'hypoglycémie chez le nourrisson, notamment la somnolence, la léthargie, une mauvaise alimentation et une prise de poids insuffisante
    - l'hypoglycémie peut également se manifester par des tremblements, des sueurs, de l'irritabilité, une respiration rapide, une pâleur et des pleurs inhabituels.
    - notes sur le labetalol
      - des données limitées indiquent que les niveaux dans le lait maternel sont généralement très faibles
        la plupart des nourrissons allaités sont susceptibles de recevoir moins de 1 % de la dose ajustée au poids de la mère par l'intermédiaire du lait maternel
      - le labétalol est principalement métabolisé dans le foie et sa demi-vie chez l'adulte est de 6 à 8 heures
        le risque d'accumulation chez un nourrisson allaité est donc faible
      - la plupart des études n'ont pas rapporté d'effets indésirables chez les nourrissons allaités
        un enfant prématuré a développé une bradycardie sinusale après avoir été exposé au labétalol via le lait maternel, ce qui suggère qu'une prudence accrue est nécessaire chez les enfants très jeunes ou prématurés.
- métoprolol
  - surveillance des nourrissons lors de l'utilisation du métoprolol pendant l'allaitement (1)
    - par précaution, surveiller les signes de bradycardie ou d'hypoglycémie chez le nourrisson, notamment la somnolence, la léthargie, une mauvaise alimentation et une prise de poids insuffisante
    - l'hypoglycémie peut également se manifester par des tremblements, des sueurs, de l'irritabilité, une respiration rapide, une pâleur et des pleurs inhabituels.
    - notes sur le métoprolol
      - des données limitées indiquent que les quantités présentes dans le lait maternel sont généralement très faibles
        la plupart des nourrissons allaités recevront probablement moins de 2 % de la dose de métoprolol ajustée au poids de la mère par le biais du lait maternel
      - le métoprolol est principalement métabolisé dans le foie et sa demi-vie est de 3 à 7 heures chez la plupart des adultes et de 5 à 10 heures chez les nouveau-nés
        il convient toutefois de noter que le métoprolol est métabolisé par l'enzyme 2D6 du cytochrome P450 hépatique
        certains individus n'ont pas de niveaux efficaces de cette enzyme ("mauvais métaboliseurs"), ce qui entraîne un métabolisme plus lent et une demi-vie de 7 à 9 heures chez les adultes, et vraisemblablement plus longue chez les nouveau-nés.
        peut augmenter le risque d'effets secondaires chez le nourrisson
        le risque d'accumulation significative chez un nourrisson allaité est donc relativement faible, mais pas impossible, en particulier chez les très jeunes nourrissons
- propranolol
  - surveillance du nourrisson lors de l'utilisation du propranolol pendant l'allaitement (1)
    - par précaution, surveiller les signes de bradycardie ou d'hypoglycémie chez le nourrisson, notamment la somnolence, la léthargie, une mauvaise alimentation et une prise de poids insuffisante
    - l'hypoglycémie peut également se manifester par des tremblements, des sueurs, de l'irritabilité, une respiration rapide, une pâleur et des pleurs inhabituels.
    - notes sur le propranolol
      - des données limitées indiquent que les quantités présentes dans le lait maternel sont très faibles
        la plupart des nourrissons allaités au sein recevront probablement moins de 1 % de la dose quotidienne de propranolol ajustée au poids de la mère par le biais du lait maternel
        bien que le propranolol soit presque entièrement excrété dans l'urine, il est hautement soluble dans les lipides et fortement lié aux protéines, et sa demi-vie est de 3 à 6 heures
        il est donc peu probable qu'il s'accumule chez un enfant nourri au sein
      - aucun effet secondaire n'a été signalé chez les nourrissons qui soit clairement attribué à l'exposition au propranolol par le biais du lait maternel
      - est utilisé à des fins thérapeutiques chez les nourrissons dès la naissance.
Effet sur l'allaitement
- les bêta-bloquants n'ont pas d'effet connu sur l'allaitement (1)
  - cependant, les bêta-bloquants non sélectifs (en particulier le labétalol) ont été signalés comme provoquant des douleurs au niveau du mamelon ou un phénomène de Raynaud au niveau du mamelon.

Référence :

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