Tous les antibitotiques à base de pénicilline peuvent être utilisés pendant l'allaitement, moyennant une surveillance prudente du nourrisson (1) :
- la flucloxacilline, la phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) et les pénicillines à large spectre, telles que l'amoxicilline et l'ampicilline, sont les choix préférés, car il existe davantage de preuves et d'expériences en faveur de leur utilisation
- les propriétés et caractéristiques pharmacocinétiques de toutes les pénicillines sont très similaires
- bien que la liaison aux protéines et la biodisponibilité varient entre les différentes pénicillines, elles sont toutes de nature acide et, par conséquent, seules des quantités négligeables passent dans le lait
- les médicaments traversent les membranes sous forme non ionisée (2)
- le lait est généralement légèrement plus acide (pH 7,2) que le plasma de la mère (pH 7,4) et attire donc les bases organiques faibles telles que l'oxycodone et la codéine
- ces médicaments sont ionisés et "piégés" dans le lait
- à l'inverse, les acides organiques faibles tels que la pénicilline ont tendance à être ionisés et retenus dans le plasma maternel
- des perturbations occasionnelles de la flore gastro-intestinale du nourrisson, entraînant diarrhée ou muguet, ont été rapportées avec les pénicillines, mais ces effets n'ont pas été évalués de manière adéquate. (3)
- des cas occasionnels d'éruption cutanée, de nausées, d'irritabilité et de somnolence ont été rapportés ; ces effets étaient généralement légers et spontanément résolutifs, et pouvaient être attribués à d'autres causes (1)
- le choix du traitement doit être principalement fondé sur des indications cliniques et conforme à la politique antimicrobienne nationale et locale, l'aptitude à l'allaitement n'étant qu'une considération secondaire (1)
- dans l'idéal, le traitement doit être administré à la dose thérapeutique la plus faible pendant la durée la plus courte possible.
Utilisation de préparations combinées de pénicilline pendant l'allaitement
- certaines pénicillines sont associées à des inhibiteurs de bêta-lactamase tels que l'acide clavulanique (co-amoxiclav) ou le tazobactam (associé à la pipéracilline sous le nom de Tazocin®), qui contribuent à minimiser le risque de résistance aux antimicrobiens.
- il n'y a pas d'information sur la quantité qui passe dans le lait maternel - cependant, des études n'ont pas identifié de problèmes concernant leur utilisation pendant l'allaitement (1).
Niveaux dans le lait maternel
- les données publiées sur l'utilisation dans l'allaitement sont limitées (1)
- les études portant sur l'amoxicilline, l'ampicilline, la benzylpénicilline (pénicilline G), la flucloxacilline, la phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) et la pipéracilline révèlent des taux négligeables dans le lait maternel
- il n'y a pas d'informations publiées pour le pivmécillinam ou la témocilline, mais les concentrations dans le lait maternel devraient être faibles.
Surveillance du nourrisson
- par précaution, surveiller les troubles gastro-intestinaux, les infections orales à candida, les réactions d'hypersensibilité (y compris les éruptions cutanées ou les problèmes respiratoires), les nausées, l'irritabilité et la somnolence.
- la surveillance préventive des nourrissons permet de détecter rapidement tout problème potentiel
- des examens complémentaires sont généralement nécessaires avant de pouvoir attribuer des problèmes ou des effets secondaires au médicament (1)
- il existe un risque théorique d'hypersensibilité chez le nourrisson après une exposition aux pénicillines par le lait maternel (1)
- l'exposition du fœtus aux antibiotiques à travers le placenta peut entraîner une sensibilisation
- une exposition ultérieure peut entraîner des réactions allergiques, même à partir des quantités négligeables présentes dans le lait maternel
- par conséquent, par mesure de précaution, le nourrisson doit être surveillé pour déceler tout signe d'hypersensibilité, notamment des éruptions cutanées et des problèmes respiratoires.
Traitement des infections du nourrisson avec un antibiotique à base de pénicilline si la mère qui allaite prend également de la pénicilline.
- si le nourrisson a besoin d'un traitement à base de pénicilline ou d'un autre antibiotique, il doit recevoir la dose thérapeutique appropriée, indépendamment de l'exposition concomitante par le lait maternel (1).
Référence :