Demander l'avis d'un expert.
L'objectif est la prévention ; d'abord la prise en charge obstétrique pour empêcher le bébé d'évacuer le méconium, puis la prise en charge pédiatrique pour empêcher l'aspiration.
Présence de méconium
Lors de l'évaluation des risques à tout moment pendant le travail, il faut savoir que la présence de méconium
- peut indiquer un risque pour le fœtus, et
- peut entraîner des complications, telles que le syndrome d'aspiration méconiale.
Sachez que la présence de méconium est plus fréquente après le terme, mais qu'elle doit toujours donner lieu à une évaluation complète des risques et à une discussion avec la femme sur l'option d'une surveillance par CTG.
Réanimation des bébés dont la liqueur est teintée de méconium (1) :
- Principes de soins aux bébés en présence de méconium
- en cas de présence de méconium, quel qu'en soit le degré :
- ne pas aspirer les voies aériennes supérieures du bébé (nasopharynx et oropharynx) avant la naissance des épaules et du tronc
- ne pas aspirer les voies aériennes supérieures du bébé (nasopharynx et oropharynx) si le bébé a une respiration, un rythme cardiaque et un tonus normaux
- ne pas intuber le bébé si sa respiration, son rythme cardiaque et son tonus sont normaux
- en cas de méconium, quel qu'en soit le degré, et si le bébé n'a pas une respiration, un rythme cardiaque et un tonus normaux, suivez les directives nationales agréées en matière de réanimation néonatale
- en cas de coloration méconiale importante (définie comme un liquide amniotique vert foncé ou noir, épais ou tenace, ou tout liquide amniotique taché de méconium contenant des grumeaux de méconium) et si le bébé est en bonne santé, il convient de l'observer attentivement afin de déceler tout signe de détresse respiratoire. Ces observations doivent être effectuées à 1 heure et 2 heures, puis toutes les 2 heures jusqu'à l'âge de 12 heures :
- le bien-être général
- les mouvements de la poitrine et les mouvements nasaux
- la couleur de la peau, y compris la perfusion, en testant le remplissage capillaire
- l'alimentation
- le tonus musculaire
- la température
- la fréquence cardiaque et la respiration
- en cas de méconium non significatif, observez le bébé à 1 heure et à 2 heures dans tous les milieux de naissance
- si l'un des éléments suivants est observé après la présence de méconium, quel qu'en soit le degré, demandez à un néonatologiste d'évaluer le bébé. Transférez la femme et le bébé s'ils sont à domicile ou dans une unité de sage-femme indépendante :
- une fréquence respiratoire supérieure à 60 respirations par minute
- présence de grognements
- fréquence cardiaque inférieure à 100 ou supérieure à 160 battements par minute
- temps de remplissage capillaire supérieur à 3 secondes
- température corporelle égale ou supérieure à 38°C, ou 37,5°C à deux reprises à 15 ou 30 minutes d'intervalle
- saturation en oxygène inférieure à 95 % (la mesure de la saturation en oxygène est facultative après un méconium non significatif)
- présence d'une cyanose centrale, confirmée par oxymétrie de pouls si elle est disponible.
Parfois, le méconium a été inhalé profondément dans l'arbre bronchique et ne peut être aspiré. Dans ce cas, des mesures de soutien peuvent être nécessaires, en commençant par l'oxygène et en progressant vers la ventilation sous sédation et paralysie. Des pressions élevées sont nécessaires pour ventiler ces nouveau-nés et le risque de complications secondaires telles que le pneumothorax est important. Il existe une hypertension pulmonaire relative et la persistance de la circulation fœtale peut poser problème. En outre, le méconium lui-même agit comme un irritant chimique, provoquant une pneumopathie.
Parfois, la situation est suffisamment grave pour nécessiter une oxygénation par membrane extracorporelle.
Référence :
- NICE (septembre 2023). Soins intra-partum