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Infarctus (prévention, aspirine chez les personnes ne souffrant pas de maladie vasculaire)

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Prévention primaire des maladies cardiovasculaires :

Une méta-analyse a renforcé les preuves que l'aspirine en prévention primaire peut réduire le risque d'infarctus du myocarde (mais pas d'accident vasculaire cérébral) ; cependant, l'utilisation de l'aspirine est associée à une augmentation significative du risque de saignement (1) :

méta-analyses des événements vasculaires graves (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou décès d'origine vasculaire) et des saignements majeurs dans six essais de prévention primaire (95 000 personnes à faible risque moyen, 660 000 années-personnes, 3554 événements vasculaires graves).
- l'attribution d'aspirine a entraîné une réduction proportionnelle de 12 % des événements vasculaires graves (0,51 % d'aspirine contre 0,57 % de contrôle par an, p=0,0001)
  - principalement due à une réduction d'environ un cinquième des infarctus du myocarde non mortels (0,18% vs 0,23% par an, p<0,0001)
  - l'effet net sur les accidents vasculaires cérébraux n'était pas significatif (0,20 %vs 0,21 % par an, p=0,4 : accident vasculaire cérébral hémorragique 0,04 %vs 0,03 %, p=0,05 ; autres accidents vasculaires cérébraux 0,16 %vs 0,18 % par an, p=0,08)
  - la mortalité vasculaire ne diffère pas de manière significative (0,19 %vs 0,19 % par an, p=0,7)
  - les réductions proportionnelles de l'ensemble des événements vasculaires graves semblaient similaires pour les hommes et les femmes.
  - Effets indésirables
    - l'administration d'aspirine a entraîné une augmentation des hémorragies gastro-intestinales et extracrâniennes majeures (0,10 % contre 0,07 % par an, p<0,0001)
    - les principaux facteurs de risque de maladie coronarienne sont également des facteurs de risque d'hémorragie
  - en prévention primaire sans antécédent de maladie, l'aspirine est d'une valeur nette incertaine, car la réduction des événements occlusifs doit être mise en balance avec l'augmentation des saignements majeurs.

Toutefois, si l'on considère la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et du cancer colorectal (CRC) :

L'USPSTF (US Preventative Services Task force) recommande d'initier l'utilisation d'une faible dose d'aspirine pour la prévention primaire des MCV et du CCR chez les adultes âgés de 50 à 59 ans qui ont un risque de MCV de 10 % ou plus sur 10 ans, qui ne présentent pas de risque accru de saignement, qui ont une espérance de vie d'au moins 10 ans et qui sont disposés à prendre une faible dose d'aspirine quotidiennement pendant au moins 10 ans (1) :

suggère que la décision d'initier l'utilisation de l'aspirine à faible dose pour la prévention primaire des MCV et du CCR chez les adultes âgés de 60 à 69 ans qui ont un risque de MCV de 10 % ou plus sur 10 ans doit être individuelle. Les personnes qui ne présentent pas de risque hémorragique accru, qui ont une espérance de vie d'au moins 10 ans et qui sont disposées à prendre de l'aspirine à faible dose quotidiennement pendant au moins 10 ans sont les plus susceptibles d'en bénéficier. Les personnes qui accordent plus d'importance aux avantages potentiels qu'aux inconvénients potentiels peuvent choisir de commencer à prendre de l'aspirine à faible dose.
les données actuelles sont insuffisantes pour évaluer l'équilibre entre les bénéfices et les inconvénients de l'introduction de l'aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et du cancer colorectal chez les adultes de moins de 50 ans.
les données actuelles sont insuffisantes pour évaluer l'équilibre entre les avantages et les inconvénients de l'introduction de l'aspirine dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et du cancer colorectal chez les adultes âgés de 70 ans ou plus.

Une méta-analyse sur l'utilisation de l'aspirine dans la prévention du cancer (3) a déclaré :

Les réductions absolues dépendent évidemment du sexe et de l'âge, mais on a calculé que si 1 000 personnes âgées de 60 ans prenaient le médicament pendant 10 ans, une décennie plus tard (c'est-à-dire à l'âge de 80 ans), il y aurait.. :
- 16 décès de moins par cancer (NNT 63 sur 10 ans), 1 décès de moins par crise cardiaque, 2 décès de plus par hémorragie (NNH 500 sur 10 ans).
l'analyse des bénéfices et des inconvénients dans la population générale suggère un bénéfice net pour la prévention du cancer et la réduction de la mortalité, pour un minimum de 5 ans de prophylaxie à l'aspirine entre les âges de 50 et 65 ans, avec des bénéfices plus importants pour une utilisation allant jusqu'à 10 ans. En particulier, "il existe désormais des preuves irréfutables de la réduction de l'incidence du cancer colorectal et de la mortalité liée à l'utilisation régulière d'aspirine".

Collaborateur: Kevin Fernando (au nom de NB Medical) 20/4/16

Référence :

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