Traitement

Le traitement est de soutien. La récession intercostale indique une admission à l'hôpital avec :

• les soins infirmiers isolés dans un box ou avec d'autres patients atteints de la même infection.
• donner un supplément d'oxygène aux bébés et aux enfants atteints de bronchiolite si leur saturation en oxygène est (1) :
  • constamment inférieure à 90 %, pour les enfants âgés de 6 semaines et plus
  • constamment inférieure à 92 % pour les bébés de moins de 6 semaines ou les enfants de tout âge ayant des problèmes de santé sous-jacents.
• une ventilation peut être nécessaire
• surveiller attentivement l'apnée et la bradycardie
• du paracétamol en cas de fièvre
• antibiotiques uniquement en cas de signes évidents d'infection secondaire
• il peut être nécessaire d'administrer des aliments par voie nasogastrique ou orogastrique, ou de recourir à une assistance intraveineuse.

Le NICE précise que (1) :

• la radiographie du thorax ne doit pas être effectuée systématiquement chez les enfants atteints de bronchiolite, car les modifications radiographiques peuvent simuler une pneumonie et ne doivent pas être utilisées pour déterminer la nécessité d'administrer des antibiotiques.
• n'utiliser aucun des produits suivants pour traiter la bronchiolite chez l'enfant :
  • antibiotiques
  • solution saline hypertonique
  • adrénaline (nébulisée)
  • salbutamol
  • montelukast
  • bromure d'ipratropium
  • corticostéroïdes systémiques ou inhalés
  • une combinaison de corticostéroïdes systémiques et d'adrénaline nébulisée.

A noter que :

• les corticostéroïdes systémiques
  • chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de bronchiolite virale aiguë, les corticostéroïdes systémiques ne réduisent pas la durée du séjour à l'hôpital et n'améliorent pas la détresse respiratoire plus que le placebo ou l'absence de traitement par corticostéroïdes (2)
  • chez les nourrissons se présentant aux urgences avec une bronchiolite, une dose unique de dexaméthasone ne diffère pas du placebo en ce qui concerne l'évolution de l'état respiratoire ou l'admission à l'hôpital (3)
• un essai de bronchodilatateur peut être utile pour écarter la possibilité d'un asthme
• la ribavirine est d'une utilité discutable dans la plupart des cas, mais peut être indiquée chez les enfants atteints d'une maladie grave, d'une cardiopathie congénitale sous-jacente ou d'une mucoviscidose. Elle n'est pas administrée aux enfants ventilés.

Référence :

• (1) NICE (août 2021). Bronchiolite chez l'enfant
• (2) Patel H et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev 2004 ;(3) : CD004878.
• (2) Corneli HM et al. A multicenter, randomized, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. N Engl J Med. 2007 Jul 26;357(4):331-9.