Guide d'orientation en cas de suspicion de cancer du cerveau ou du SNC chez l'enfant

Les lignes directrices relatives à l'orientation urgente vers un traitement anticancéreux ont été mises à jour. Pour les enfants présentant une suspicion de cancer du cerveau ou de tumeur du système nerveux central, le NICE indique (1).

• envisager une orientation très urgente (pour un rendez-vous dans les 48 heures) en cas de suspicion de cancer du cerveau ou du système nerveux central chez les enfants et les jeunes présentant une nouvelle anomalie de la fonction cérébelleuse ou d'une autre fonction neurologique centrale.

Il n'y a pas d'autres détails concernant la symptomatologie qui définit "une nouvelle anomalie de la fonction cérébelleuse ou d'une autre fonction neurologique centrale". À titre d'information uniquement, les orientations détaillées de la précédente ligne directrice du NICE (2) sont présentées ci-dessous, mais les applications locales de la ligne directrice du NICE devront définir la symptomatologie de ce terme.

Orientation en cas de suspicion de cancer du cerveau ou de tumeur du SNC :

• Référer immédiatement les enfants ou les jeunes qui présentent
  • un niveau de conscience réduit
  • des maux de tête et des vomissements qui provoquent un réveil matinal ou qui surviennent au réveil, car il s'agit de signes classiques d'une élévation de la pression intracrânienne.
• Référer immédiatement les enfants âgés de moins de 2 ans présentant l'un des symptômes suivants :
  • crises d'épilepsie d'apparition récente
  • fontanelle bombée
  • crises d'extension
  • vomissements persistants
• Référer d'urgence ou immédiatement les enfants présentant l'un des symptômes et signes neurologiques suivants :
  • crises d'épilepsie d'apparition récente
  • anomalies des nerfs crâniens
  • troubles visuels
  • anomalies de la démarche
  • signes moteurs ou sensoriels
  • détérioration inexpliquée des résultats scolaires ou des étapes du développement
  • des changements inexpliqués de comportement et/ou d'humeur.

Adressez d'urgence les enfants âgés de 2 ans et plus, ainsi que les jeunes, qui présentent :

• un mal de tête persistant pour lequel il n'est pas possible d'effectuer un examen neurologique adéquat dans le cadre des soins primaires.

Adressez d'urgence les enfants âgés de moins de 2 ans présentant : l'un des symptômes suivants évoquant un cancer du SNC :

• augmentation anormale de la taille de la tête
• arrêt ou régression du développement moteur
• altération du comportement
• mouvements oculaires anormaux
• absence de suivi visuel
• mauvaise alimentation/incapacité à se développer.
• strabisme, l'urgence dépend d'autres facteurs.

Les orientations concernant le neuroblastome ont également été mises à jour (1) :

• Neuroblastome
  • envisager une orientation très urgente (pour un rendez-vous dans les 48 heures) en vue d'une évaluation spécialisée du neuroblastome chez les enfants présentant une masse abdominale palpable ou une hypertrophie inexpliquée d'un organe de l'abdomen.

Encore une fois, à titre d'information uniquement, la précédente directive du NICE concernant le neuroblastome est énumérée et il est probable que la mise en œuvre locale de la directive du NICE nécessitera plus de détails que la nouvelle directive telle qu'elle est énoncée.

En ce qui concerne le neuroblastome (2) :

Neuroblastome (tous âges confondus)

• la plupart des enfants et des jeunes atteints de neuroblastome présentent des symptômes de maladie métastatique qui peuvent être de nature générale (malaise, pâleur, douleurs osseuses, irritabilité, fièvre ou symptômes respiratoires) et peuvent ressembler à ceux d'une leucémie aiguë.
• investigationsRéférer d'urgence les enfants avec :
  • un hémogramme complet si l'un des symptômes et signes suivants apparaît :
    • douleur osseuse persistante ou inexpliquée (une radiographie est également nécessaire)
    • pâleur
    • fatigue
    • irritabilité inexpliquée
    • fièvre inexpliquée
    • infections persistantes ou récurrentes des voies respiratoires supérieures
    • lymphadénopathie généralisée
    • ecchymoses inexpliquées.
  • en cas de suspicion de neuroblastome, effectuer un examen abdominal (et/ou une échographie urgente), envisager une radiographie du thorax et une numération sanguine complète. En cas de découverte d'une masse, il convient de consulter d'urgence.
  • les nourrissons âgés de moins d'un an peuvent présenter des masses abdominales ou thoraciques localisées, et chez les nourrissons de moins de 6 mois, il peut également y avoir une maladie intra-abdominale évoluant rapidement. Certains bébés peuvent présenter des nodules cutanés. En cas d'identification d'une telle masse, il convient de consulter immédiatement.
  • proptose
  • faiblesse des jambes
  • douleur dorsale inexpliquée
  • rétention urinaire inexpliquée.

Référence :

1. NICE (juin 2015). Suspicion de cancer : reconnaissance et orientation
2. NICE (juin 2005). Lignes directrices pour l'orientation des patients en cas de suspicion de cancer.