Utilisation de la duloxétine, de la mirtazapine, de la trazodone ou de la venlafaxine pendant l'allaitement
L'avis du NHS stipule ce qui suit :
- la duloxétine, la mirtazapine, la trazodone et la venlafaxine peuvent être utilisées avec prudence et sous surveillance du nourrisson pendant l'allaitement, mais les ISRS ou les TCA sont préférables
- les données montrent que les concentrations dans le lait de la duloxétine, de la mirtazapine, de la trazodone et de la venlafaxine sont généralement très faibles, voire négligeables
- cependant, quelques cas ont été rapportés de niveaux de lait plus élevés avec la venlafaxine.
- ces antidépresseurs, ou leurs métabolites actifs, ont des demi-vies relativement longues, ce qui pourrait entraîner une accumulation et un risque accru d'effets secondaires chez le nourrisson en raison de leur capacité de clairance sous-développée, en particulier au cours de la période néonatale
- cependant, dans la majorité des cas, aucun effet secondaire n'a été signalé chez le nourrisson
- ces antidépresseurs peuvent provoquer des symptômes d'arrêt en cas d'arrêt brutal, en particulier la venlafaxine et la duloxétine
- Ces antidépresseurs peuvent rendre l'arrêt du traitement plus difficile et doivent être pris en compte dans le choix des médicaments.
- syndrome de sevrage néonatal :
- les nourrissons exposés à la duloxétine, à la mirtazapine, à la trazodone ou à la venlafaxine pendant la grossesse doivent être surveillés pour détecter les symptômes de sevrage. Les symptômes peuvent être plus graves en cas d'exposition à plus d'un médicament à action centrale.
- Les symptômes peuvent varier, mais peuvent inclure
- une mauvaise adaptation
- nervosité
- irritabilité
- trouble du regard
- agitation
- hypotonie
- hypoglycémie
- peut également se manifester par des tremblements, des sueurs, une irritabilité, une respiration rapide, une pâleur et des pleurs inhabituels.
- troubles gastro-intestinaux
- des problèmes respiratoires et des convulsions
- les symptômes durent généralement quelques jours (bien qu'ils puissent être retardés ou prolongés avec la mirtazapine en raison de sa demi-vie prolongée), mais disparaissent habituellement sans intervention
- la poursuite de l'allaitement peut aider à soulager les effets du sevrage
- il peut être difficile de faire la distinction entre les symptômes de sevrage néonatal et les effets secondaires potentiels de l'exposition aux antidépresseurs par le biais du lait maternel
- si les symptômes ne disparaissent pas quelques jours après la naissance (ou plus longtemps pour la mirtazapine), il faut envisager que les effets secondaires de l'exposition au lait maternel puissent en être la cause.
- effet sur l'allaitement
- les femmes qui prennent un antidépresseur peuvent avoir plus de difficultés à allaiter, en particulier à mettre en place l'allaitement
- la maladie sous-jacente peut y contribuer et un soutien supplémentaire à l'allaitement peut être nécessaire.
Pour des conseils détaillés, voir Utilisation de la duloxétine, de la mirtazapine, de la trazodone ou de la venlafaxine pendant l'allaitement
Remarques :
- une dépression non traitée ou insuffisamment traitée peut avoir des effets néfastes sur la mère et l'enfant et il est important que la mère reçoive un traitement efficace et n'arrête pas brusquement de prendre l'antidépresseur.
- le choix du traitement doit d'abord se concentrer sur le contrôle des symptômes, l'aptitude à l'allaitement n'étant qu'une considération secondaire
- si la duloxétine, la mirtazapine, la trazodone ou la venlafaxine ont été utilisées avec succès pendant la grossesse, il n'est pas nécessaire de passer à un autre choix pendant l'allaitement, tant que l'enfant est né à terme et en bonne santé.
Référence :
- NHS Specialist Pharmacy Service (novembre 2023). Utilisation de la duloxétine, de la mirtazapine, de la trazodone ou de la venlafaxine pendant l'allaitement