Conseils aux voyageurs (prévention de la diarrhée du voyageur)

• conseils diététiques
• les aliments et boissons suivants doivent être évités
  • le poisson, la viande et les fruits de mer crus ou insuffisamment cuits, le lait non pasteurisé, le fromage, les glaces et autres produits laitiers, l'eau du robinet et les cubes glacés, les sauces et garnitures froides, les légumes verts, les légumes et les fruits cultivés au sol, les aliments cuits qui sont restés à température ambiante dans des environnements chauds, les aliments provenant de vendeurs ambulants.
• Mesures d'hygiène
• rendre l'eau potable en
  • en la portant à ébullition (ce qui n'est pas toujours pratique)
  • Traitements chimiques
    • Les préparations à base de chlore sont généralement efficaces, mais les parasites protozoaires tels que le Cryptosporidium et Giardia ne sont pas toujours inactivés par ces agents (le dioxyde de chlore est plus efficace pour inactiver les parasites).
    • l'utilisation d'un filtre à eau d'une taille de ≤0,2 µm à 1,0 µm avant l'utilisation d'un désinfectant chimique permet d'éliminer les matières en suspension et les parasites
    • l'iode n'est plus vendu ou fourni pour la désinfection de l'eau potable depuis octobre 2009
• se laver les mains après être allé aux toilettes et toujours avant de préparer ou de manger des aliments (un gel à base d'alcool peut être utile lorsqu'il n'y a pas d'installations pour se laver les mains).
• eau utilisée à des fins récréatives
• les voyageurs doivent éviter d'ingérer de l'eau lorsqu'ils participent à des activités récréatives telles que la natation, le pataugeage, etc.
• éviter de se baigner s'ils ont des coupures, des écorchures ou d'autres plaies ouvertes qui pourraient servir de points d'entrée à des agents pathogènes
• ne doivent pas entrer dans l'eau s'ils souffrent de TD afin d'éviter toute contamination
• les voyageurs doivent éviter les piscines et les fontaines interactives si l'eau est trouble.
• chimioprophylaxie
• produits non antibiotiques
  • Sous-salicylate de bismuth (BSS)-
    • Des études ont montré que la prise quotidienne de BSS sous forme de 2 oz de liquide ou de 2 comprimés à croquer 4 fois par jour réduit l'incidence de la DT d'environ 50 %.
    • peut provoquer un noircissement de la langue et des selles, ainsi que des nausées, une constipation et, rarement, des acouphènes.
    • n'est pas recommandé pour les enfants de moins de 3 ans et doit être évité chez les patients souffrant d'allergie à l'aspirine, d'insuffisance rénale, de goutte et chez ceux qui prennent des anticoagulants, du probénécide ou du méthotrexate.
  • probiotiques - peuvent réduire la probabilité de diarrhée du voyageur,
• antibiotiques
  • déconseillés à la plupart des voyageurs
  • utiles dans les cas où le voyage est d'une importance vitale ou lorsque les conséquences d'une diarrhée aqueuse seraient difficiles à gérer (par exemple, après une colostomie ou une iléostomie).
  • voir prophylaxie et traitement de la diarrhée du voyageur lien pour les régimes antibiotiques
• Vaccins
• Le vaccin contre le choléra peut offrir une protection croisée limitée contre la diarrhée causée par Escherichia coli produisant une entérotoxine thermolabile (non homologué au Royaume-Uni pour cet usage).
• Médicaments l'incidence des infections intestinales augmente si le patient prend un antagoniste H2 ou un IPP.. Le risque d'infection peut être minimisé en réduisant les doses (si possible) et en prenant les médicaments le soir (lorsque le risque d'infection est plus faible) (1,2,3).

Les voyageurs peuvent obtenir plus d'informations sur les conseils alimentaires en consultant les lignes directrices sur l'hygiène des aliments et de l'eau mais ils doivent garder à l'esprit que ces mesures n'offrent pas une protection totale contre la DT (3).

Référence :

• (1) Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) 2013. Livre jaune. Chapitre 2 - Pour mémoire : Historique de la définition et de la prise en charge de la diarrhée du voyageur
• (2) Hill DR, Ryan ET. Prise en charge de la diarrhée du voyageur. BMJ. 2008;337:a1746.
• (3) Réseau et centre national pour la santé des voyageurs (NaThNaC). Fiche d'information sur la santé des voyageurs. Traveller's diarrhoea (diarrhée du voyageur)