NICE Guidance - Résumé des principales caractéristiques de l'insuffisance cardiaque aiguë
Utilisation du BNP dans l'insuffisance cardiaque aiguë :
- en cas de suspicion d'insuffisance cardiaque aiguë, utiliser une seule mesure des peptides natriurétiques sériques (peptide natriurétique de type B [BNP] ou peptide natriurétique de type N-terminal pro-B [NT-proBNP]) et les seuils suivants pour exclure le diagnostic d'insuffisance cardiaque :
- BNP inférieur à 100 ng/litre
- NT-proBNP inférieur à 300 ng/litre
- en cas de nouvelle suspicion d'insuffisance cardiaque aiguë avec des taux élevés de peptide natriurétique, effectuer une échocardiographie Doppler 2D transthoracique pour établir la présence ou l'absence d'anomalies cardiaques
- envisager de réaliser une échocardiographie Doppler transthoracique 2D dans les 48 heures suivant l'admission afin d'orienter la prise en charge précoce par un spécialiste.
Traitement pharmacologique initial
- traitement diurétique par voie intraveineuse
- pour les personnes qui prennent déjà un diurétique, envisager une dose de diurétique plus élevée que celle à laquelle la personne a été admise, à moins qu'il n'y ait de sérieux problèmes d'observance du traitement diurétique avant l'admission
- surveiller étroitement la fonction rénale, le poids et le débit urinaire du patient pendant le traitement diurétique.
- nitrates intraveineux
- s'ils sont utilisés dans des circonstances spécifiques, comme pour les personnes souffrant d'ischémie myocardique concomitante, d'hypertension sévère ou de valvulopathie aortique ou mitrale régurgitante, surveiller étroitement la pression artérielle
- envisager l'administration d'inotropes ou de vasopresseurs en cas d'insuffisance cardiaque aiguë avec choc cardiogénique potentiellement réversible.
In traitement non pharmacologique initial
- en cas d'œdème pulmonaire cardiogénique accompagné d'une dyspnée sévère et d'une acidémie, envisager de mettre en place sans délai une ventilation non invasive :
- dès la phase aiguë de la maladie ou
- en complément d'un traitement médical si l'état de la personne n'a pas répondu.
- envisager une ventilation invasive chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë qui, malgré le traitement, entraîne ou se complique d'une
- une insuffisance respiratoire ou
- une perte de conscience ou un épuisement physique
- envisager l'ultrafiltration pour les personnes présentant une résistance confirmée aux diurétiques.
Traitement après stabilisation
- bêta-bloquants
- chez une personne présentant une insuffisance cardiaque aiguë et prenant déjà des bêtabloquants
- poursuivre le traitement par bêta-bloquants sauf si la fréquence cardiaque est inférieure à 50 battements par minute, s'il y a un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré ou si la personne est en état de choc
- commencer ou reprendre le traitement par bêta-bloquant pendant l'hospitalisation des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche, une fois que leur état est stabilisé - par exemple, lorsque les diurétiques par voie intraveineuse ne sont plus nécessaires
- s'assurer que l'état de la personne est stable pendant 48 heures après le début ou la reprise du traitement par bêta-bloquants et avant la sortie de l'hôpital.
- IEC/ARB ou antagoniste de l'aldostérone
- proposer un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine en cas d'effets secondaires intolérables) et un antagoniste de l'aldostérone lors de l'admission à l'hôpital des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë et d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite. Si l'inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ou l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine) n'est pas toléré, un antagoniste de l'aldostérone doit quand même être proposé.
- surveiller étroitement la fonction rénale, les électrolytes, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'état clinique général de la personne pendant le traitement par bêta-bloquants, antagonistes de l'aldostérone ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
Chirurgie valvulaire et intervention percutanée
- proposer un remplacement chirurgical de la valve aortique aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque due à une sténose aortique sévère et jugées aptes à subir une intervention chirurgicale
- envisager l'implantation d'une valve aortique transcathéter (TAVI) chez certains patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à une sténose aortique sévère et jugés inaptes au remplacement chirurgical de la valve aortique
- envisager une réparation ou un remplacement chirurgical de la valve mitrale chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque due à une régurgitation mitrale sévère et jugées aptes à subir une intervention chirurgicale.
Référence :