Diagnostic de la douleur au genou

Une anamnèse complète et détaillée aidera le médecin à diagnostiquer la cause de la douleur au genou. Renseignez-vous sur

• tout événement ayant entraîné un traumatisme du genou
  • un coup direct sur le genou -
    • sur la face antérieure du genou -
      • sur le tibia proximal avec le genou en flexion (par exemple, lors d'un accident de voiture où le genou heurte le tableau de bord) - lésion du ligament croisé postérieur
    • à la face latérale du genou - lésion du ligament collatéral médial
    • à la face interne du genou - lésion du ligament collatéral latéral (1) (l'un des ligaments les plus fréquemment lésés au niveau du genou) (2)
      
      
  • forces sans contact
    • des forces de décélération importantes (arrêts soudains et coupes ou virages brusques) peuvent provoquer des lésions du ligament croisé antérieur
    • hyperextension - lésion du ligament croisé antérieur ou du ligament croisé postérieur
    • mouvements de torsion ou de pivotement soudains - peuvent provoquer des lésions méniscales (1)
      
      
• caractéristiques de la douleur, par exemple : apparition, localisation, durée, intensité, qualité (douleur sourde et aiguë) de la douleur
  • l'apparition spontanée d'une douleur intense peut être due à un traumatisme, à une ostéonécrose, à une infection (3)
  • une douleur au repos, inchangée par l'activité ou aggravée la nuit doit inciter à rechercher une affection grave sous-jacente (3)
  • en cas de blessure aiguë, demander si le patient a pu poursuivre son activité ou porter du poids après la blessure ou s'il a été contraint de cesser immédiatement ses activités (1)
    
    
• facteurs aggravants et atténuants (1)
  • les activités sportives (course, saut) agissent comme un facteur déclenchant de la douleur fémoro-patellaire
  • la douleur aggravée par le fait de s'agenouiller, en particulier chez les personnes âgées, indique une bursite prépatellaire ou une arthrose fémoro-patellaire (3)
    
    
• des symptômes tels que le blocage, le claquement ou l'abandon du genou au moment de la blessure
  
  • des épisodes de blocage suggèrent une déchirure méniscale
  • la sensation de claquement au moment de la blessure suggère une lésion ligamentaire (rupture complète d'un ligament)
  • les épisodes de dérobement peuvent être dus à une subluxation de la rotule ou à une rupture ligamentaire.
    
    
• gonflement de l'articulation du genou - importance et rapidité d'apparition
  • apparition rapide (dans les 2 heures) d'un épanchement important et tendu - rupture d'un ligament (croisé antérieur) ou fracture du plateau tibial hémarthrose
  • apparition plus lente (sur 2-36 heures) d'un épanchement léger à modéré - lésion méniscale ou entorse ligamentaire
  • épanchement récurrent du genou après une activité - lésion méniscale (1)
  • chez les patients sans antécédents de traumatisme
    • gonflement aigu du genou avec symptômes depuis moins de 24 heures - arthrite septique, arthrite cristalline, hémarthrose, arthrite rhumatoïde (3)
      
      
• de blessures, d'interventions chirurgicales ou de pathologies antérieures (goutte, pseudogoutte, polyarthrite rhumatoïde ou autre maladie dégénérative des articulations) (1).

Référence :

• 1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain : Part II. Differential diagnosis. Am Fam Physician. 2003;68(5):917-22.
• 2. Malanga GA et al. Physical examination of the knee : a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):592-603.
• 3. Groupe australien de lignes directrices sur la douleur musculo-squelettique aiguë 2003. Evidence-based management of acute musculoskeletal pain (Prise en charge de la douleur musculo-squelettique aiguë fondée sur des données probantes). Gouvernement australien National Health and Medical Research Council