Dysplasie broncho-pulmonaire

La dysplasie bronchopulmonaire est une affection qui peut se développer chez certains prématurés et qui les rend dépendants de la ventilation artificielle puis de l'oxygène pendant plusieurs mois (1). La radiologie thoracique révèle un affaissement parcellaire et des modifications kystiques dans des poumons surgonflés

• La DBP est l'issue négative la plus fréquente de l'accouchement très prématuré, affectant jusqu'à 75 % des nourrissons nés avant 28 semaines de gestation dans le monde (2).
  • Elle est généralement diagnostiquée si le nourrisson reste dépendant de l'oxygène à 28 jours et sa gravité est déterminée à 36 semaines d'âge post-menstruel.
  • a été décrite pour la première fois chez des nourrissons modérément prématurés présentant des changements pulmonaires fibrotiques résultant de niveaux élevés d'oxygène et de pression dans les voies respiratoires.

Le pronostic de cette affection est variable, certains nourrissons se rétablissant complètement, tandis que d'autres meurent d'affections telles que le cœur pulmonaire ou l'insuffisance respiratoire chronique.

Prise en charge :

• demander l'avis d'un expert
• Une fois le diagnostic posé, on peut commencer à administrer des stéroïdes, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications.

Prévention de la DBP

• Un essai portant sur des nourrissons dont l'âge gestationnel était inférieur à 30 semaines et qui avaient été intubés pendant au moins 7 jours entre le 14e et le 28e jour (1)
  • a cherché à déterminer si un traitement à l'hydrocortisone après la deuxième semaine postnatale pouvait améliorer la survie sans dysplasie bronchopulmonaire et sans effets indésirables sur le développement neurologique.
  • l'hydrocortisone (IV/oral) administrée à partir du 14e-28e jour postnatal n'a pas entraîné une augmentation substantielle de la survie sans dysplasie broncho-pulmonaire modérée/sévère à 36 semaines ou de la survie sans troubles neurodéveloppementaux modérés ou sévères par rapport au placebo.
  • un éditorial a conclu que les glucocorticoïdes ne devraient pas être administrés pour prévenir la DBP (2).

Référence :

• Watterburg KL et al. Hydrocortisone to Improve Survival without Bronchopulmonary Dysplasia N Engl J Med 2022 ; 386:1121-1131 DOI : 10.1056/NEJMoa2114897
• Greenough A. Hydrocortisone to Prevent Bronchopulmonary Dysplasia - Not a Silver Bullet. N Engl J Med 2022 ; 386:1181-1183 DOI : 10.1056/NEJMe2200247