Fibronectine fœtale et naissance prématurée spontanée

• La fibronectine fœtale est une glycoprotéine qui, lorsqu'elle est absente des sécrétions cervicovaginales entre la 24e et la 34e semaine de gestation, indique qu'il est peu probable qu'une femme accouche dans les 7 à 14 jours suivants (1).
  • le test, réalisé à l'aide d'un écouvillon vaginal, est facile à effectuer et les résultats sont rapidement disponibles

Notes :

• fibronectine fœtale
  • La présence de fibronectine fœtale est un marqueur biochimique efficace pour prédire les naissances prématurées.
  • glycoprotéine stable produite par les membranes fœtales, qui adhère aux membranes fœtales et au placenta à la paroi utérine et joue un rôle essentiel en facilitant la séparation physiologique du placenta de l'utérus après l'accouchement
  • généralement absente à des niveaux >50 ng/mL entre 16 et 22 semaines de gestation, des études antérieures ont montré que sa présence (>50 ng/mL) dans le col de l'utérus ou le vagin à partir de 22 semaines de gestation est un puissant facteur prédictif d'un accouchement prématuré spontané ultérieur (2,3)
    
    
• Selon NICE (4)
  • le test de fibronectine fœtale doit être considéré comme un test diagnostique pour déterminer la probabilité d'une naissance dans les 48 heures pour les femmes enceintes de 30+0 semaines ou plus si la mesure échographique transvaginale de la longueur du col de l'utérus est indiquée mais n'est pas disponible ou pas acceptable. Agir en fonction des résultats comme suit :
    • si le test de fibronectine fœtale est négatif (concentration de 50 ng/ml ou moins), expliquez à la femme qu'il est peu probable qu'elle soit en travail prématuré et :
      • réfléchir à d'autres diagnostics
      • discuter avec elle des avantages et des risques d'un retour à domicile par rapport à la poursuite de la surveillance et du traitement à l'hôpital
      • l'informer que si elle décide de rentrer chez elle, elle devra revenir si les symptômes suggérant un travail prématuré persistent ou réapparaissent
    • si le test de fibronectine fœtale est positif (concentration supérieure à 50 ng/ml), considérer la femme comme étant en travail prématuré diagnostiqué et proposer des mesures de traitement pour le travail prématuré (tocolyse, corticostéroïdes maternels).

Référence :

• Hepburn CM, Booth M. Fetal fibronectin testing in Ontario : successful government-sector collaboration to achieve high-quality and sustainable system change. Healthc Q. 2011;14:90-94
• Goldenberg RL et al. The Preterm Prediction Study : toward a multiple-marker test for spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2001 Sep ; 185(3):643-51
• Goldenberg RL, Klebanoff M, Carey JC, et al. Vaginal fetal fibronectin measurements from 8 to 22 weeks' gestation and subsequent spontaneous preterm birth. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000;183(2):469-475.
• NICE (août 2019).Travail et accouchement prématurés