Le gastroschisis est une urgence chirurgicale qui nécessite une fermeture ou une couverture immédiate.
La majorité des cas sont diagnostiqués par échographie anténatale (1).
- On pense qu'un accouchement précoce (vers 37 semaines de gestation) est bénéfique en cas de gastroschisis - en limitant les lésions intestinales dues à l'exposition au liquide amniotique.
- rien ne prouve que la césarienne améliore l'issue de l'accouchement.
- Dans l'idéal, ces nourrissons devraient être mis au monde dans un centre disposant d'une expertise néonatale et chirurgicale.
Dès l'accouchement, ces nouveau-nés doivent être transférés dans le service de néonatalogie pour une optimisation préopératoire.
Les nouveau-nés atteints de gastroschisis doivent être allaités dans une couveuse pour réduire la perte de chaleur et en position latérale droite avec l'intestin soutenu. La prise en charge initiale après l'accouchement comprend
- la réanimation liquidienne
- la prise en charge de la hernie intestinale/viscérale et de son irrigation sanguine ;
- pour réduire la perte de chaleur et de liquide, l'intestin exposé est recouvert d'une poche étanche en cellophane.
- décompression de l'intestin à l'aide d'une sonde nasogastrique
- régulation de la température.
Le principal objectif de la prise en charge du gastroschisis est de réduire les viscères en toute sécurité et de fermer le défaut de la paroi abdominale avec un aspect cosmétique acceptable. Il existe deux options thérapeutiques pour le gastroschisis :
La première est la réparation primaire et la seconde est la fermeture retardée (généralement en utilisant un silo temporaire et en procédant à une réduction en série du contenu de l'intestin).
La fermeture primaire à proximité de la naissance est effectuée soit par voie chirurgicale, soit après une réduction réussie de l'intestin dans la cavité abdominale et une réparation sans suture du gastroschisis. Un essai contrôlé randomisé a évalué la fermeture primaire par rapport à la fermeture primaire retardée après la réduction du silo. Aucune différence n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne la durée du séjour, le temps nécessaire à l'alimentation entérale ou la durée de la ventilation. (2)
Après la réduction des viscères et la fermeture du défect, l'alimentation parentérale totale doit être poursuivie pendant 3 à 4 semaines supplémentaires.
Chez les patients présentant une atrésie intestinale associée, une entérostomie temporaire peut être réalisée au moment de la réparation initiale de la paroi abdominale et refermée ultérieurement.
Remarque - une étude multi-institutionnelle a démontré que la fermeture sans suture de la paroi abdominale des nouveau-nés atteints de gastroschisis est associée à une réduction des anesthésies générales, de l'utilisation d'antibiotiques, des infections du site chirurgical et de l'espace profond, ainsi qu'à une diminution de la durée d'utilisation du ventilateur. (3)
Référence :
- Poddar R, Hartley L. Exomphalos and gastroschisis Crit Care Pain (2009) 9 (2) : 48-51
- Poola AS et al. Primary Closure versus Bedside Silo and Delayed Closure for Gastroschisis : A Truncated Prospective Randomized Trial. Eur J Pediatr Surg. 2019 Apr;29(2):203-208
- Fraser JD et al. Midwest Pediatric Surgery Consortium. Sutureless vs sutured abdominal wall closure for gastroschisis : Operative characteristics and early outcomes from the Midwest Pediatric Surgery Consortium. J Pediatr Surg. 2020 Nov;55(11):2284-2288
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