Techniques opératoires

Les techniques opératoires pour la correction de la syndactylie doivent prendre en compte de nombreux problèmes potentiels : (1,2)

• les options de recréation de l'espace web comprennent :
  • lambeau rectangulaire dorsal de peau plus fine et plus mobile transposé dans le défect palmaire :
    • couramment utilisé
    • forme trapézoïdale
    • conçue en mesurant la longueur des commissures voisines et en ajoutant quelques millimètres à cette longueur pour permettre des ajustements mineurs
    • centrée sur le milieu de l'espace interdigital des doigts syndactylisés
    • largeur typique de 8 à 9 mm à la base et plus étroite à l'extrémité
  • modification de ce modèle avec :
    • des lambeaux cutanés triangulaires dorsaux pour faciliter le resurfaçage des faces dorsales des doigts
    • en rendant la pointe du lambeau rectangulaire oblique, en forme de diamant ou de "M" pour s'adapter à un défaut en forme de "Y" au niveau de la face palmaire
    • lambeaux rectangulaires du côté palmaire
  • transposition de lambeaux cutanés triangulaires en V inversé opposés, palmaires et dorsaux
  • méthode du lambeau en îlot, par exemple en utilisant une avancée en V-Y d'un îlot de peau dorsale dans la commissure
  • plastie en Z des quatre lambeaux dorsaux
  • lambeau de l'homme qui saute
  • historiquement comme uniformément sujet à de mauvais résultats, simple division de la peau ou greffe de peau libre seule
• séparation des doigts :
  • classiquement, réalisée par l'interdigitation de lambeaux cutanés triangulaires des faces palmaire et dorsale du doigt :
    • typiquement, angles de 60 degrés à l'extrémité des lambeaux, aucun ne se croisant perpendiculairement aux plis de flexion
    • l'obliquité des cicatrices réduit le risque de contracture de flexion
    • il n'y a généralement pas assez de peau pour resurfacer les côtés des deux doigts et de petites greffes de peau de pleine épaisseur sont placées dans les espaces vides ; les greffes sont généralement prélevées dans l'aine et insérées sous une tension minimale ; d'autres options de sites donneurs incluent la zone malléolaire médiale du pied
  • les autres options décrites sont les suivantes
    • la séparation longitudinale simple ; les résultats sont souvent médiocres, mais elle peut être utile dans la situation inhabituelle du syndrome d'Apert, où le symphalangisme empêche les contractures en flexion
    • l'expansion tissulaire dorsale pour éviter la nécessité d'une greffe de peau
    • distraction osseuse loin du méridien de la bandelette pour créer plus de peau avant la division
    • lambeaux distants pédiculés pour la couverture cutanée, par exemple lambeau de l'aine
• recréation du pli de l'ongle : technique de Buck-Gramcko avec un lambeau de pulpe triangulaire replié sur le bord ipsilatéral de l'ongle.

Référence

1. Vekris MD, Lykissas MG, Soucacos PN, Korompilias AV, Beris AE. Congenital syndactyly : outcome of surgical treatment in 131 webs. Tech Hand Up Extrem Surg. 2010 Mar;14(1):2-7.
2. Lumenta DB, Kitzinger HB, Beck H, Frey M. Long-term outcomes of web creep, scar quality, and function after simple syndactyly surgical treatment. J Hand Surg Am. 2010 Aug;35(8):1323-9.