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Séroconversion de l'Ag HBs

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L'histoire naturelle de la CHB est dynamique et complexe, et évolue de manière non linéaire à travers plusieurs phases reconnaissables. Ces phases sont de durée variable, ne sont pas nécessairement séquentielles et ne sont pas toujours directement liées aux critères et aux indications de la thérapie antivirale (1,2).

phase	Statut sérologique HBeAg	schéma	indications pour le traitement
1. "Tolérance immunitaire	Ag HBe positif	stade observé chez de nombreux enfants et jeunes adultes AgHBe positifs, en particulier chez ceux qui ont été infectés à la naissance niveaux élevés de réplication du VHB (niveaux d'ADN du VHB >200 000 UI/mL)) ALT normale persistante maladie histologique minime	le traitement n'est généralement pas indiqué, mais une surveillance est nécessaire
2. Hépatite chronique "immuno-active" (Ag HBe positif)	Ag HBe positif ; peut développer des anti-HBe	ALT anormale ou anormale par intermittence niveaux élevés ou fluctuants de réplication du VHB (niveaux d'ADN du VHB >2000 UI/mL) présence d'une activité nécro-inflammatoire histologique possibilité de conversion de l'AgHBe en anti-HBeser, avec normalisation de l'ALT conduisant à une phase de "contrôle immunitaire	un traitement peut être indiqué
3. Hépatite chronique inactive "contrôle immunitaire" (anciennement appelée porteur inactif)	Ag HBe négatif, anti-HBe positif	ALT toujours normal ADN du VHB faible ou indétectable (taux d'ADN du VHB >2000 UI/mL) risque de cirrhose et de CHC réduit risque d'apparition d'une maladie à Ag HBe négatif	le traitement n'est généralement pas indiqué, mais la surveillance de la réactivation et du CHC est nécessaire.
4. "Échappement immunitaire" (hépatite chronique AgHBe négative)	Ag HBe négatif, avec ou sans anti-HBe positif	Ag HBe négatif et anti-HBe positif ALT anormale (anomalie persistante ou intermittente) niveaux modérés à élevés de réplication du VHB (niveaux d'ADN du VHB > 20 000 UI/mL) les personnes âgées sont particulièrement exposées au risque de maladie progressive (fibrose/cirrhose).
5) "Réactivation" ou "hépatite aiguë chronique".	Ag HBe positif ou négatif	peut survenir spontanément ou être précipitée par une immunosuppression due à une thérapie chimio- ou immunosuppressive, une infection par le VIH ou une transplantation, le développement d'une résistance aux antiviraux ou l'arrêt d'une thérapie antivirale. ALT anormale niveaux modérés à élevés de réplication du VHB une séroconversion vers une positivité de l'Ag HBe peut se produire si l'Ag HBe est négatif risque élevé de décompensation en cas de cirrhose	traitement indiqué

Référence :

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