Par rapport aux personnes séronégatives, les adultes séropositifs présentent souvent un risque accru d'infection ou une morbidité plus grave après avoir été exposés à des maladies évitables par la vaccination.
- un seuil plus bas pour étendre les indications et proposer la vaccination peut être approprié par rapport à la population générale
- les réponses immunitaires à la vaccination sont souvent sous-optimales chez les patients séropositifs et, même si elles s'améliorent avec le traitement antirétroviral, elles restent souvent plus faibles et diminuent plus rapidement que chez les personnes séronégatives
- beaucoup de ces vaccins offrent encore une protection et, pour certains d'entre eux, il est possible d'améliorer l'immunogénicité en proposant des calendriers de vaccination modifiés, avec des doses plus élevées ou plus fréquentes, sans compromettre la sécurité.
Chez les patients séropositifs :
- les vaccins non réplicatifs - peuvent être utilisés en toute sécurité, par exemple les vaccins entiers inactivés, polysaccharidiques, conjugués et sous-unitaires, ou les particules de type viral
- peuvent être utilisés pendant la grossesse et l'allaitement s'il existe un risque important d'infection
- vaccins répliquants (vivants) - traditionnellement contre-indiqués
- l'immunorestauration induite par la thérapie antirétrovirale (ART) réduit le risque d'effets indésirables, ce qui, dans de nombreux cas, fait pencher le rapport risque-bénéfice en faveur de la vaccination
- les adultes dont le nombre de cellules CD4 est inférieur à 200 cellules/μL
- ne doivent pas recevoir de vaccins à réplication en raison d'un risque potentiel de maladie associée au vaccin
- lorsque cela est indiqué, la vaccination doit être reportée jusqu'à ce que la numération des CD4 se soit améliorée sous traitement antirétroviral
- les adultes dont le taux de CD4 est compris entre 200 et 350 cellules/μL
- l'utilisation de vaccins réplicatifs chez ces patients doit être guidée par le jugement clinique
- si l'exposition est probable, l'infection naturelle comporte souvent un plus grand risque d'effets indésirables que la vaccination
- une charge virale (ARN) VIH-1 plasmatique supprimée sous traitement antirétroviral accroît la sécurité et l'immunogénicité de la vaccination dans ce groupe
- la co-administration de vaccins à réplication multiple n'est pas recommandée chez les adultes séropositifs en raison des incertitudes concernant la sécurité, l'immunogénicité et l'efficacité. Un intervalle d'au moins 4 semaines entre les vaccinations est recommandé.
- les vaccins à réplication (à l'exception de la fièvre jaune) doivent être administrés au moins 14 jours avant ou 3 mois après l'administration de produits sanguins contenant des anticorps, car les anticorps acquis passivement peuvent interférer avec la réponse au vaccin
- sont contre-indiqués pendant la grossesse, bien que dans la plupart des cas, le risque théorique pour le fœtus en développement soit faible.
Vaccins pour les voyageurs :
- lors de la vaccination des voyageurs, il convient de tenir compte de la destination, de l'itinéraire, de la durée du séjour et des activités prévues, tant pour les voyageurs séropositifs que pour les voyageurs séronégatifs.
- Les personnes séropositives doivent être informées que les niveaux et la durée de la protection induite par le vaccin peuvent être réduits par rapport aux personnes séronégatives.
- l'importance de mesures de protection supplémentaires (par exemple, lavage des mains, contre les piqûres d'insectes, hygiène alimentaire) doit être soulignée.
Des augmentations transitoires et cliniquement non significatives de la charge virale ont été rapportées chez des personnes séropositives après l'administration de plusieurs vaccins.
Références :