Infections congénitales du complexe TORCH et conséquences sur le développement neurologique

Infections congénitales du syndrome TORCH et conséquences sur le développement neurologique

Aperçu

• Conception de l'étude :
  • étude de cohorte nationale basée sur la population, avec comparaison entre frères et sœurs, menée en Suède et portant sur les naissances survenues entre 1987 et 2021
  • portant sur 3 666 002 individus (975 présentant des infections TORCH congénitales enregistrées et 3 665 027 témoins non exposés) suivis jusqu’au 31 décembre 2023
• Objectif principal :
  • évaluer si les infections TORCH congénitales diagnostiquées cliniquement (Toxoplasma gondii, rubéole, cytomégalovirus [CMV], virus de l’herpès simplex [HSV], la syphilis ou d’autres agents pathogènes à transmission verticale) sont associées à des conséquences neurodéveloppementales et psychiatriques à long terme ainsi qu’aux résultats scolaires, indépendamment des facteurs de confusion familiaux

Principales conclusions

• Déficience intellectuelle (DI) :
  • l’exposition congénitale au syndrome TORCH était fortement associée à un risque global accru de déficience intellectuelle dans les modèles de population ajustés (HR 7,22 ; IC à 95 % : 6,14–8,49) et dans les comparaisons entre frères et sœurs (HR 11,28 ; IC à 95 % : 5,97–21,33)
  • le risque augmentait progressivement avec la gravité de la DI, allant d’une DI légère (HR 3,01 ; IC à 95 % : 2,21–4,11) à une DI sévère à profonde (HR 23,51 ; IC à 95 % : 18,06–30,60)
• Troubles du spectre autistique :
  • les personnes exposées présentaient un risque significativement accru d’autisme tant dans le modèle de population (HR 3,10 ; IC à 95 % : 2,55–3,76) que dans le modèle apparié par fratrie (HR 3,19 ; IC à 95 % : 1,97–5,15)
  • les risques étaient nettement plus élevés pour l'autisme associé à une déficience intellectuelle (HR 6,23 ; IC à 95 % : 4,69–8,28 ; HR chez les frères et sœurs : 12,29) que pour l’autisme sans déficience intellectuelle (HR : 1,97 ; IC à 95 % : 1,51–2,57 ; HR chez les frères et sœurs : 1,81)
• Autres résultats psychiatriques :
  • les associations initiales au niveau de la population avec le TDAH (HR 1,28 ; IC à 95 % : 1,04–1,57) se sont complètement atténuées et ont perdu leur signification statistique dans les analyses portant sur les frères et sœurs
  • aucune association cohérente n’a été observée pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
• Résultats scolaires :
  • les adolescents exposés ne présentant pas de diagnostic d’autisme ou de déficience intellectuelle ont obtenu des notes scolaires standardisées significativement plus faibles à l’âge de 16 ans (−1,50 point ; IC à 95 % : −2,60 à −0,40 point) par rapport aux témoins non exposés

Points clés spécifiques aux agents pathogènes

• Cytomégalovirus (CMV) :
  • représentait environ la moitié de tous les cas TORCH enregistrés (49,9 %) et était fortement associé à l’autisme (HR 4,57 ; IC à 95 % : 3,63–5,75) et à la déficience intellectuelle (DI) tant dans l’analyse de la population que dans celle des frères et sœurs
  • était associé à une baisse de 2,76 points des notes scolaires dans les modèles portant sur les frères et sœurs
• Rubéole :
  • a pratiquement disparu en Suède à la suite des programmes nationaux de vaccination
  • les personnes ayant été exposées par le passé présentaient une baisse marquée de leurs résultats scolaires à l’adolescence (−5,04 points ; IC à 95 % : −8,08 à −2,01 points)

Conclusions pour la pratique clinique et la santé publique

• Impact tératogène direct :
  • la persistance ou l’amplification des rapports de risque dans les comparaisons entre frères et sœurs confirme que les liens observés avec la déficience intellectuelle et l’autisme sont largement dus à des mécanismes pathogéniques directs liés à l’infection fœtale plutôt qu’à des facteurs de confusion familiaux ou génétiques communs non mesurés
• Déficits cognitifs subcliniques plus généraux :
  • les résultats scolaires inférieurs chez les individus ne présentant pas de diagnostic manifeste de troubles neurodéveloppementaux indiquent que l’exposition fœtale aux infections TORCH peut entraîner des déficits cognitifs sous-cliniques plus généraux
• Accent mis sur la prévention :
  • cela renforce l’importance de soutenir les initiatives mondiales de vaccination maternelle, d’étendre le dépistage prénatal et de développer des stratégies préventives de routine (par exemple, des vaccins contre le CMV)

Référence

• Sjöqvist H, Dalman C, Mataix-Cols D, et al. Infections TORCH congénitales et issues neurodéveloppementales. JAMA Pediatr. Publié en ligne le 21 septembre 2026. doi:10.1001/jamapediatrics.2026.4229