Intolérance au lait

Intolérance au lait

• Les professionnels de la santé et les parents utilisent fréquemment le terme d'intolérance au lait pour décrire toute une série de symptômes observés le plus souvent chez les nourrissons nourris avec des préparations commerciales. En réalité, l'intolérance au lait est un terme large et générique qui englobe les maladies plus spécifiques que sont l'intolérance au lactose, l'intolérance aux protéines du lait de vache (IPLV) et l'allergie au lait de vache (ALV).
  • intolérance au lactose
    • résulte d'une carence en lactase et constitue une forme de malabsorption des hydrates de carbone
    • lorsque la lactase est absente ou déficiente, l'hydrolyse du sucre lactose est incomplète
    • parce qu'il est osmotiquement actif, le sucre non digéré attire le liquide dans l'intestin
      • l'hydrogène et l'acide lactique, ainsi que d'autres acides organiques, sont produits lorsque les bactéries du côlon agissent sur le sucre non digéré
      • l'effet osmotique combiné du sucre non digéré et des acides organiques entraîne l'émission de selles diarrhéiques acides
      • ces selles peuvent provoquer des irritations et des lésions cutanées importantes
      • les nourrissons souffrant d'intolérance au lactose peuvent également présenter une distension abdominale et des vomissements
  • l'intolérance aux protéines du lait de vache (IPLV) et l'allergie au lait de vache (ALV)
    • L'intolérance ou l'allergie au lait de vache est plus complexe et moins bien comprise.
    • L'allergie aux protéines de lait de vache/l'allergie au lait de vache
      • définies comme des réactions indésirables au lait de vache qui peuvent être reproduites et qui sont à médiation immunitaire
        • les réponses immunitaires les plus courantes sont à médiation immunoglobuline E (IgE), à médiation cellulaire (non-IgE) ou une combinaison des deux.
    • Intolérance aux protéines du lait de vache/intolérance au lait de vache
      • non à médiation immunitaire
        • dite non définie parce qu'une composante immunitaire n'est pas clairement identifiable (1,2,3)
    • la définition de l'AML/CMI n'inclut pas les symptômes d'intolérance au lactose ou la présence d'infections isolées du tractus gastro-intestinal.
    • les enfants atteints d'AMC ou d'IMC peuvent présenter diverses caractéristiques cliniques d'origine cutanée, gastro-intestinale ou respiratoire
      • les réactions cutanées les plus courantes sont les suivantes
        • l'urticaire, la dermatite atopique, l'œdème de Quincke et les éruptions cutanées de contact.
      • les nourrissons souffrant de réactions gastro-intestinales peuvent présenter diverses caractéristiques cliniques, notamment
        • nausées, vomissements (y compris hématémèse), coliques, diarrhées (y compris sang occulte et sang franc), entérocolite, colite, constipation et entéropathies transitoires.
      • les réactions respiratoires comprennent :
        • rhinoconjonctivite, asthme, respiration sifflante, œdème laryngé, otite moyenne et anaphylaxie.

Référence :

• 1. Host A., Clinical course of cow's milk protein allergy and intolerance. Pediatr Allergy Immunol 1998 ; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Host A. Cow's milk protein allergy and intolerance in infancy. Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
• 3. Wilson J. Milk Intolerance : Lactose Intolerance and Cow's Milk Protein Allergy. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005 ; 5 (4) : 203-207.