Fraction de l'oxyde nitrique exhalé dans l'asthme

Le NICE a déclaré que (1) :

• le test d'oxyde nitrique exhalé fractionné (FeNO) est recommandé comme option pour aider à diagnostiquer l'asthme chez les adultes et les enfants :
  • qui, après un examen clinique initial, sont considérés comme ayant une probabilité intermédiaire de souffrir d'asthme et
  • lorsque le test FeNO doit être effectué en association avec d'autres options diagnostiques conformément à la directive britannique sur la prise en charge de l'asthme (2012).
  • des examens complémentaires sont recommandés pour les personnes dont le résultat du test FeNO est négatif, car un résultat négatif n'exclut pas l'asthme
    
    
• la mesure du FeNO est recommandée comme option pour soutenir la gestion de l'asthme chez les personnes qui sont symptomatiques malgré l'utilisation de corticostéroïdes inhalés.

Remarques :

• Le monoxyde d'azote, qui est produit dans les poumons et présent dans l'air expiré, a été impliqué dans la physiopathologie des maladies pulmonaires, y compris l'asthme. Il a été démontré qu'il agit comme vasodilatateur, bronchodilatateur, neurotransmetteur et médiateur inflammatoire dans les poumons et les voies respiratoires.
  
  
• Le FENO est un marqueur de l'asthme, et des niveaux élevés sont en corrélation avec une inflammation éosinophile permanente (2).
  
  
• Les taux de FENO diminuent généralement avec les corticostéroïdes inhalés (CSI) de manière dose-dépendante (3).
  
  
• en cas de perte de contrôle de l'asthme, la FENO augmente (4), et certaines données suggèrent que la surveillance en série de la FENO peut aider à titrer les doses de corticostéroïdes (5) et à prédire l'exacerbation (6).
  
  
• Les directives de l'American Thoracic Society recommandent l'utilisation du NO exhalé dans la prise en charge des asthmatiques, en particulier dans l'asthme avec inflammation éosinophile et pour prédire la réponse aux corticostéroïdes.

Référence :

• 1) NICE (avril 2014). Mesure de la concentration fractionnelle de monoxyde d'azote exhalé dans l'asthme : NIOX MINO, NIOX VERO et NObreath.
• 2) Jatakanon A et al. Correlation between exhaled nitric oxide, sputum eosinophils, and methacholine responsiveness in patients with mild asthma. Thorax. 1998;53:91-5.
• 3) Kharitonov SA et al. Dose-dependent onset and cessation of action of inhaled budesonide on exhaled nitric oxide and symptoms in mild asthma. Thorax. 2002;57:889-96.
• 4) Jones SL et al. The predictive value of exhaled nitric oxide measurements in assessing changes in asthma control. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:738-43.
• 5) Pijnenburg MW et al. Titrating steroids on exhaled nitric oxide in children with asthma : a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:831-6.
• 6) Gelb AF et al. Role of spirometry and exhaled nitric oxide to predict exacerbations in treated asthmatics. Chest. 2006 ; 129:1492-9
• 7) Dweik RA et al. Comité de l'American Thoracic Society sur l'interprétation des niveaux d'oxyde nitrique exhalé (FENO) pour les applications cliniques. An official ATS clinical practice guideline : interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications (Guide officiel de pratique clinique de l'ATS : interprétation des taux d'oxyde nitrique exhalé (FENO) pour les applications cliniques). Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:602-15.