La dompéridone dans la prise en charge de l'allaitement (insuffisance de la production de lait)

La dompéridone dans la prise en charge de l'allaitement maternel (insuffisance de production de lait)

• Les données relatives à l'utilisation de la dompéridone dans la prise en charge de l'insuffisance de lait pendant l'allaitement montrent un effet modéré à court terme sur le volume de lait maternel exprimé, augmentant d'environ 86 à 245 ml par jour (1).
  • il existe moins de données évaluant la dompéridone chez les mères nourrissant des enfants nés à terme
  • les données disponibles provenant de 4 petites études sur l'excrétion de la dompéridone dans le lait maternel sont quelque peu incohérentes, mais les nourrissons recevraient probablement moins de 0,1 % de la dose maternelle ajustée au poids, même à des doses maternelles élevées (2)
• début de la dompéridone
  • la dompéridone a été commencée entre le 1er et le 33e jour après l'accouchement
    • peut être efficace après cette période, mais il n'y a pas de preuves suffisantes pour soutenir cette dose de dompéridone dans le cadre du traitement de l'accouchement.
• la dose de dompéridone dans la prise en charge d'une insuffisance de lait
  • doit être prescrite à une dose de 10 mg trois fois par jour
    • une dose plus élevée ne doit pas être utilisée
• durée du traitement
  • la dompéridone doit être prescrite pendant 7 jours, puis réexaminée
  • la durée du traitement de 7 jours est conforme à la durée maximale de traitement pour l'indication autorisée (nausées et vomissements), en raison du risque accru d'événements cardiaques (en particulier dans certaines populations) et de la possibilité d'effets de sevrage psychiatrique
  • la poursuite de la dompéridone au-delà de 7 jours relève d'une décision clinique après examen des données probantes et des risques accrus potentiels
• arrêt du traitement et maintien de la production de lait
  • on ne sait pas si l'arrêt brutal ou progressif du traitement par un galactagogue est préférable pour le maintien de la production de lait
  • si la montée de lait diminue après l'arrêt de la dompéridone et s'améliore à la reprise du traitement, diminuer progressivement jusqu'à la dose efficace la plus faible et tenter à nouveau l'arrêt du traitement
  • un sevrage progressif peut également contribuer à réduire les inquiétudes liées à l'arrêt du traitement
• symptômes de sevrage après l'arrêt de la dompéridone
  • un petit nombre de rapports de cas suggèrent que des symptômes de sevrage se produisent lorsque la dompéridone est arrêtée soit soudainement, soit progressivement. Dans tous les cas, il s'agissait d'une utilisation prolongée (jusqu'à 10 mois) ou de doses plus élevées que celles recommandées (jusqu'à 160 mg par jour).
  • Les symptômes de sevrage comprennent
    • insomnie
    • anxiété
    • maux de tête
    • palpitations
    • troubles gastro-intestinaux et dépression
  • des cas de réapparition de troubles mentaux antérieurs ont été signalés.
  • en cas de symptômes de sevrage suspectés, augmenter la dose de dompéridone jusqu'à un niveau qui ne provoque pas de symptômes, et reprendre le sevrage plus lentement
• risque d'événements cardiaques
  • la dompéridone peut entraîner une légère augmentation du risque d'événements cardiaques graves, y compris certains types d'arythmies, en particulier lorsqu'elle est utilisée à des doses élevées, pendant des périodes prolongées ou en présence de facteurs de risque supplémentaires.
  • les patients présentant un risque accru d'effets secondaires cardiaques sont les suivants
    • maladie cardiaque
    • problèmes hépatiques graves
    • déséquilibres électrolytiques
    • ou la prise de médicaments affectant l'intervalle QT ou interagissant avec la dompéridone
  • la plupart des femmes qui allaitent sont relativement jeunes et en bonne santé et leur risque de base d'événements cardiaques est très faible
  • la dompéridone peut être envisagée si la femme ne présente pas d'autres facteurs de risque cardiaque ou médical et si elle ne prend pas de médicaments qui interagissent avec la dompéridone ou qui affectent l'intervalle QT
  • toutefois, en présence de facteurs de risque, une surveillance ECG peut être nécessaire ou une alternative peut être envisagée. Contact UKDILAS pour l'utilisation d'un galactagogue alternatif
• risque pour le nourrisson
  • aucun événement cardiaque n'a été rapporté chez le nourrisson après une exposition à la dompéridone via le lait maternel
  • si le nourrisson souffre d'une maladie cardiaque, d'une maladie hépatique grave ou s'il reçoit des médicaments susceptibles de poser problème, il est préférable d'éviter d'administrer de la dompéridone à la mère. Contact UKDILAS pour l'utilisation d'un galactagogue alternatif
• taux de dompéridone dans le lait maternel
  • des informations très limitées montrent que la dompéridone passe dans le lait maternel en quantités négligeables (moins de 0,5 % de la dose maternelle ajustée au poids), même en cas de traitement de longue durée à forte dose (1).
  • il convient également de noter que le risque d'accumulation chez le nourrisson est très faible et que la faible biodisponibilité orale de la dompéridone limitera la quantité absorbée dans le lait maternel.
• surveillance du nourrisson
  • aucun effet secondaire grave n'a été signalé chez les nourrissons exposés à la dompéridone via le lait maternel
  • par précaution, surveiller les troubles gastro-intestinaux ou les signes de sécheresse buccale, tels que la difficulté à s'alimenter (1)
  • il n'y a pas de preuve que la dompéridone via le lait maternel puisse provoquer des modifications significatives de l'ECG chez le nourrisson, la surveillance de l'ECG chez le nourrisson n'est pas systématiquement requise.
• soutien continu
  • un soutien continu à l'allaitement sera nécessaire pendant le traitement par la dompéridone. Un examen régulier est nécessaire si la dompéridone est utilisée au-delà de 7 jours.

Référence :

1. NHS Speclialist Pharmacy Service (21 juin 2024). Utilisation de la dompéridone en cas de faible production de lait
2. Base de données sur les médicaments et la lactation (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD) : National Institute of Child Health and Human Development ; 2006-. Dompéridone. [Mis à jour le 15 mai 2024]. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501371/