L'asthme est considéré comme l'un des problèmes médicaux les plus fréquents chez la femme enceinte (1).
L'effet de la grossesse sur l'asthme est variable. Environ un tiers des patientes voient leur état s'améliorer, un tiers s'aggravent et un tiers restent inchangées (2).
- une étude de cohorte prospective portant sur 1 739 femmes enceintes a révélé une amélioration globale de l'asthme chez 23 % d'entre elles et une détérioration chez 30,3 % au cours de la grossesse
- une revue systématique a conclu que, si les symptômes s'aggravent, c'est le plus souvent au cours des deuxième et troisième trimestres, avec un pic au cours du sixième mois
- il existe également des preuves que l'évolution de l'asthme est similaire lors de grossesses successives (3).
L'augmentation de la progestérone et des niveaux de cortisol libre associée à la grossesse a des effets bronchodilatateurs. Ces effets sont contrecarrés par la réduction du volume résiduel et l'augmentation de la sécrétion de PGF2 alpha qui favorisent les effets bronchoconstricteurs.
D'autre part, un asthme non contrôlé peut entraîner plusieurs complications maternelles (hyperémèse, hypertension, pré-éclampsie) et fœtales (restriction de la croissance fœtale, accouchement prématuré et hypoxie néonatale). Il n'existe aucune preuve d'un risque accru de crise d'asthme pendant le travail.
Les cliniciens doivent conseiller les femmes asthmatiques avant la grossesse sur l'importance et la sécurité de continuer à prendre leurs médicaments contre l'asthme pendant la grossesse, car un asthme bien contrôlé tout au long de la grossesse n'augmente pas ou très peu le risque de complications maternelles ou fœtales.
- suivre de près les femmes enceintes souffrant d'asthme modéré/sévère afin de maintenir un bon contrôle de leur asthme.
- informer les femmes qui fument des dangers pour elles-mêmes et pour leur bébé et leur apporter un soutien approprié pour qu'elles arrêtent de fumer
- les femmes asthmatiques doivent être informées de l'importance d'un bon contrôle de leur asthme pendant la grossesse afin d'éviter des problèmes pour la mère et le bébé (3).
Les recommandations du NICE concernant l'asthme pendant la grossesse (4) :
- les personnes asthmatiques doivent faire l'objet d'une évaluation de leur asthme au début de la grossesse et pendant la période postnatale. Insister sur l'importance et la sécurité de maintenir un bon contrôle de l'asthme pendant la grossesse et de continuer à prendre des médicaments contre l'asthme pour éviter des problèmes pour elles-mêmes et pour leur bébé.
- informer les femmes enceintes qui fument des dangers pour elles-mêmes et pour leur bébé et leur apporter un soutien approprié pour qu'elles arrêtent de fumer
- conseillent d'utiliser normalement les médicaments suivants pendant la grossesse :
- bêta2 agonistes à courte et longue durée d'action
- corticostéroïdes inhalés
- théophyllines orales
- les corticostéroïdes oraux pendant la grossesse doivent être proposés si nécessaire pour traiter les exacerbations de l'asthme
- indiquer que les avantages du traitement par corticostéroïdes oraux l'emportent sur les risques.
- si les antagonistes des récepteurs des leucotriènes ou les antagonistes des récepteurs muscariniques à longue durée d'action sont nécessaires pour contrôler l'asthme, ils ne doivent pas être interrompus pendant la grossesse.
L'asthme pendant la grossesse (4) :
Analgésie pour les femmes asthmatiques
- Offrir aux femmes asthmatiques les mêmes options de soulagement de la douleur pendant l'accouchement qu'aux femmes non asthmatiques, y compris :
- Entonox (50 % d'oxyde nitreux et 50 % d'oxygène)
- opioïdes intraveineux et intramusculaires
- péridurale
- analgésie combinée rachianesthésie-épidurale
Prostaglandines pour les femmes asthmatiques
- ne pas proposer de prostaglandine F2 alpha (carboprost) aux femmes asthmatiques en raison du risque de bronchospasme
- considérer la prostaglandine E1 ou la prostaglandine E2 comme des options pour déclencher l'accouchement chez les femmes asthmatiques, car il n'existe aucune preuve qu'elles aggravent l'asthme
- considérer la prostaglandine E1 comme une option pour le traitement de l'hémorragie du post-partum chez les femmes asthmatiques, car il n'existe aucune preuve qu'elle aggrave l'asthme.
Traitement médicamenteux chez les mères qui allaitent
- utiliser les médicaments normalement en cas d'allaitement, conformément aux recommandations du BNF.
Remarques :
- informer les femmes :
- que l'asthme aigu est rare pendant l'accouchement
- de continuer à prendre leurs médicaments habituels contre l'asthme pendant l'accouchement.
- les femmes recevant des comprimés de stéroïdes à une dose supérieure à 7,5 mg de prednisolone par jour pendant plus de 2 semaines avant l'accouchement doivent recevoir 100 mg d'hydrocortisone par voie parentérale toutes les 6 à 8 heures pendant le travail
- en l'absence d'asthme aigu grave, réserver la césarienne aux indications obstétricales habituelles (5).
Référence :