Infection congénitale à cytomégalovirus

Des anticorps contre le cytomégalovirus (CMV) sont présents chez environ 50 % des femmes enceintes au Royaume-Uni. Entre 1 et 6 % des femmes sont infectées par le CMV pendant la grossesse et environ 40 % des fœtus sont touchés. L'infection fœtale peut se produire lorsque la mère est asymptomatique.

Il n'existe actuellement aucun vaccin fiable contre le CMV. Le meilleur moyen de prévention consiste à réduire l'exposition des femmes à l'urine des jeunes enfants (qui est souvent la source de l'infection). De même, le sang destiné aux nourrissons doit provenir de donneurs séronégatifs pour le CMV.

Le traitement est généralement un traitement de soutien

• un traitement par valganciclovir pendant six mois, à partir du premier mois de vie, a été associé à une amélioration de l'audition et du développement à 24 mois (3).

Il convient également de noter qu'une réactivation de l'infection à CMV peut se produire - si cela se produit pendant la grossesse, il est rare qu'une infection fœtale se produise.

Le UK National Screening Committee a déclaré que les données disponibles ne justifient pas un dépistage systématique du cytomégalovirus chez les femmes enceintes et qu'il ne devrait pas être proposé (1).

Toutefois, une étude portant sur la vaccination de femmes séronégatives pour le CMV a révélé que le vaccin contre la glycoprotéine B du CMV pouvait réduire les cas incidents d'infection maternelle et congénitale par le CMV (2).

Une revue suggère (3) :

• le cytomégalovirus congénital (cCMV) est courant, puisqu'il est présent dans une naissance vivante sur 100 à 200 dans le monde.
  
  
• le pilier de la prévention est l'éducation prénatale sur le changement de comportement afin de réduire le contact avec la salive et l'urine des jeunes enfants susceptibles d'excréter le
  CMV
  
  
• Le CMV ne présente le plus souvent aucun signe visible à la naissance, mais les nourrissons infectés courent un risque accru de surdité neurosensorielle pendant l'enfance.
  
  
• Le cytomégalovirus peut être diagnostiqué peu après la naissance en utilisant la réaction en chaîne de la polymérase pour détecter l'ADN viral dans l'urine ou la salive, ou plus tard dans la vie en testant la tache de sang séché résiduelle du nouveau-né (carte de Guthrie).
  tache de sang séché (carte de Guthrie)
  
  
• Tous les enfants atteints de CMV doivent faire l'objet d'une surveillance étroite de leur audition et de leur développement.

Le cytomégalovirus (CMV) peut provoquer des symptômes généralisés autolimités, tels que fatigue et lymphadénopathie, chez la plupart des personnes en bonne santé, y compris les femmes enceintes.

• l'infection à CMV survient lorsque le CMV infecte par voie transplacentaire un fœtus en développement
  • le virus peut endommager le placenta et se répliquer dans les cellules du système nerveux central (SNC) du fœtus, ce qui peut entraîner une perturbation du développement du fœtus, une fausse couche ou une mort fœtale intra-utérine
  • les nouveau-nés présentant des signes visibles ou une atteinte du SNC, communément appelés symptomatiques, représentent 10 % des cas de CMV et présentent un risque accru de séquelles neurodéveloppementales à long terme
  • les nouveau-nés ne présentant pas de signes visibles d'infection ou d'atteinte du SNC, dits asymptomatiques, représentent 90 % des cas
    • environ 15 % des nouveau-nés asymptomatiques développent une surdité neurosensorielle isolée (SNHL), qui peut évoluer.

Traitement (4) :

• Les traitements autorisés pour la maladie à CMV chez les enfants sont les suivants :
  • le ganciclovir, le valaciclovir et le valganciclovir.
  • le ganciclovir peut être utilisé pour la prévention des maladies à CMV, mais il n'est pas autorisé chez les nouveau-nés en cas d'infection du SNC par le CMV
• il n'existe toujours pas de traitement établi pour le CMV chez les nouveau-nés asymptomatiques ou pendant la grossesse.

Infection à CMV primaire ou non primaire

• Les infections primaires
  • surviennent lorsque le CMV est contracté pour la première fois juste avant ou pendant la grossesse, avec un risque de transmission au fœtus de 30 à 35 %.
• les infections non primaires
  • surviennent lorsque le parent qui porte l'enfant possède une immunité préexistante contre le CMV, mais est exposé à une souche différente ou présente une réactivation d'une infection latente.
  • le risque de transmission au fœtus est plus faible (environ 1 %) dans le cas des infections non primaires
• les infections primaires (par rapport aux infections non primaires) et celles qui surviennent plus tôt (par rapport à celles qui surviennent plus tard) dans la gestation sont associées à de moins bons résultats pour le fœtus.

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• Conseil du Comité national de dépistage du Royaume-Uni sur le dépistage prénatal du cytomégalovirus..cliquez ici

Référence :

1. UK National Screening Committee. Antenal Screening Programme - Cytomegalovirus (consulté le 15 novembre 2021)
2. Pass RF et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection. N Engl J Med. 2009 Mar 19;360(12):1191-9.
3. Pesch MH et al. Congenital cytomegalovirus infection.BMJ 2021;373:n1212 | doi : 10.1136/bmj.n1212
4. Rawlinson WD, Hamilton ST, van Zuylen WJ. Mise à jour sur le traitement de l'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse et du nouveau-né atteint de cytomégalovirus congénital. Current opinion in infectious diseases 2016;29:615-624