Syphilis pendant la grossesse

La question de la syphilis congénitale peut être soulevée pendant la grossesse si :

• la sérologie anténatale est positive
• retard de croissance intra-utérin
• l'accouchement est prématuré

Chez le nouveau-né, la syphilis congénitale se manifeste entre la 2e et la 6e semaine après la naissance.

Syphilis congénitale (CS)

• la transmission verticale de la syphilis pendant la grossesse (passage transplacentaire) peut se produire à n'importe quel trimestre et à n'importe quel stade de l'infection - le risque de transmission le plus élevé étant celui de la syphilis primaire.
  
  
• le risque d'issue défavorable de la grossesse, notamment de mort fœtale intra-utérine, de prématurité et de décès néonatal, est considérablement plus élevé chez les femmes atteintes de syphilis non traitée que chez les femmes enceintes qui n'ont pas de syphilis ou chez les femmes enceintes qui reçoivent un traitement adéquat contre la syphilis à la suite d'un diagnostic lors du dépistage du premier trimestre (1)
  
  
• il existe des preuves que le risque de syphilis congénitale (SC) est plus élevé chez les femmes qui sont infectées par la syphilis pendant la grossesse que chez les femmes qui ont une syphilis active au moment de la conception (2,3). Cependant, la probabilité de la SC et d'autres issues négatives de la grossesse est difficile à mesurer et à quantifier, en partie à cause du très petit nombre de cas de SC

Chez les enfants nés avec une CS, l'infection peut entraîner une réduction de la croissance et du développement, ainsi que des troubles neurologiques, des déformations osseuses et une perte d'audition (3,4).

• La benzylpénicilline sodique (intraveineuse) est utilisée pour traiter la SC chez les nouveau-nés. Le traitement dure dix jours, avec des doses de 30 mg/kg administrées toutes les 12 heures pendant les sept premiers jours et toutes les 8 heures pendant les trois jours suivants (1,5).

• les nourrissons sont susceptibles d'être surveillés au-delà de la fin du traitement. Les nourrissons traités au cours des deux premiers mois de leur vie ont un bon pronostic à court terme, mais le pronostic à long terme des nourrissons traités pour la SC à la naissance ou traités plus tard, en raison d'un retard de diagnostic, n'a pas été rapporté (6,7).
  
  
• les données indiquent que la plupart des nourrissons atteints de CS développent des signes avant 5 semaines, mais on manque de données sur la proportion de cas de CS avec une présentation tardive (après 2 ans) (1).

Au Royaume-Uni, le nombre de cas de SC est resté faible ces dernières années et se situe en dessous du seuil d'élimination de l'OMS (<0,5/1000 naissances vivantes).

• au cours de la période de 5 ans allant de février 2010 à janvier 2015, il y a eu 17 cas confirmés de SC (8,9)
• lorsque des informations sur le stade de la syphilis étaient disponibles, 60 % des cas de SC étaient nés de femmes atteintes de syphilis primaire, 30 % de syphilis secondaire et 10 % de syphilis latente précoce
• sur les 20 cas de SC survenus entre février 2010 et janvier 2017, 11 n'avaient pas fait l'objet d'un dépistage prénatal (9).

Il est possible que des femmes dont le dépistage de la syphilis est négatif deviennent positives plus tard au cours de la grossesse, soit parce qu'elles ont été infectées pendant la grossesse, soit parce que leur infection était trop récente pour qu'une réponse anticorps détectable ait été mise en place au moment du premier dépistage. Entre mars 2016 et janvier 2017, quatre cas de SC sont survenus chez des femmes ayant reçu un résultat négatif lors d'un dépistage de la syphilis pendant la grossesse - bien que le moment du dépistage pendant la grossesse n'ait pas été signalé. Aucune de ces femmes n'a fait l'objet d'un nouveau dépistage pendant la grossesse.

Un test de confirmation a ensuite montré qu'elles avaient contracté la syphilis pendant la grossesse. Dans ces quatre cas, deux femmes ont eu des enfants atteints de SC confirmée et deux ont eu des enfants classés comme des cas probables de SC (9).

Test de dépistage de la syphilis

• les échantillons de sang sont d'abord testés à l'aide d'un test immuno-enzymatique (EIA)
  • les tests de dépistage des anticorps contre les infections tréponémiques, y compris, mais pas exclusivement, la syphilis (Treponema pallidum)
  • les échantillons prélevés sur des femmes atteintes d'une infection tréponémique non syphilitique produiront initialement un résultat positif, de même que les femmes ayant déjà été infectées par la syphilis
  • la sérologie de la syphilis peut rester positive pendant de nombreuses années après une infection aiguë, avec ou sans traitement
  • à la suite d'un résultat positif, le même test est répété en utilisant le même dosage, puis un test d'agglutination des particules de T. pallidum (TPPA) est effectué sur le même échantillon pour confirmer le résultat

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• Conseil du Comité national de dépistage du Royaume-Uni sur le dépistage prénatal de la syphilis...cliquez ici

Référence :

• 1) Sheffield JS, Sánchez PJ, Morris G, et al. Congenital syphilis after maternal treatment for syphilis during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2002;186:569-73. doi:10.1067/mob.2002.121541
• 2) Ricci JM, Fojaco RM, O'Sullivan MJ. Congenital syphilis : the University of Miami/Jackson Memorial Medical Center experience, 1986-1988. Obstet Gynecol 1989;74:687-93.
• 3)Gomez GB, Kamb ML, Newman LM, et al. Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy : a systematic review and meta-analysis. Bull World Health Organ 2013;91:217-26. doi:10.2471/BLT.12.107623
• 4)De Santis M, De Luca C, Mappa I, et al. Syphilis Infection during Pregnancy : Fetal Risks and Clinical Management. Infect Dis Obstet Gynecol 2012;2012. doi:10.1155/2012/430585
• 5) Kingston M, French P, Fifer H, et al. Congenital syphilis in England and amendments to the BASHH guideline for management of affected infants. Int J STD AIDS 2017;28:1361-2. doi:10.1177/0956462417733866
• 6) Arnold SR, Ford-Jones EL. Congenital syphilis : A guide to diagnosis and management. Paediatr Child Health 2000;5:463-9.
• 7) Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, et al. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults : a systematic review. Lancet 2012;379:445-52. doi:10.1016/S0140-6736(11)61577-8
• 8)Simms I, Tookey PA, Goh BT, et al. L'incidence de la syphilis congénitale au Royaume-Uni : February 2010 to January 2015. BJOG Int J Obstet Gynaecol 2017;124:72-7. doi:10.1111/1471-0528.13950
• 9) Furegato M, Fifer H, Mohammed H, et al. Facteurs associés à quatre cas atypiques de syphilis congénitale en Angleterre, 2016 à 2017 : une analyse écologique. Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull 2017;22. doi:10.2807/1560-7917.ES.2017.22.49.17-00750.