LOW (perte de l'alerte d'hypoglycémie)

L'étude DARTS (Diabetes Audit and Research in Tayside, Scotland) portant sur 367 501 personnes, dont 8655 diabétiques, a identifié un total de 244 épisodes d'hypoglycémie sévère chez 160 patients.

• la prévalence globale était de 7,1 % chez les patients atteints de diabète de type 1 et de 7,3 % chez les patients atteints de diabète de type 2 traités à l'insuline, contre 0,8 % chez les patients atteints de diabète de type 2 traités par une sulfonylurée orale.

La perte de l'alerte d'hypoglycémie est un phénomène bien connu chez les diabétiques.

• des événements hypoglycémiques répétés peuvent conduire à l'inconscience de l'hypoglycémie, par laquelle les réponses hormonales, autonomes, neurales sympathiques et adrénomédullaires sont atténuées, de sorte que les symptômes d'alerte d'une hypoglycémie en cours de développement sont essentiellement perdus
  • compromet ensuite les défenses comportementales naturelles contre l'hypoglycémie, telles que l'ingestion de nourriture, de sorte qu'au lieu d'un épisode d'hypoglycémie légère qui peut être facilement géré par le patient, des épisodes d'hypoglycémie plus graves peuvent survenir et nécessiter une intervention extérieure.
• la méconnaissance de l'hypoglycémie résulte d'une réaction physiologique à des événements hypoglycémiques récurrents, connue sous le nom de défaillance autonome associée à l'hypoglycémie.
  • suggère que des épisodes répétés d'hypoglycémie légère entraînent un déplacement des seuils glycémiques normaux de déclenchement des réponses sympathoadrénergiques, symptomatiques et cognitives à une hypoglycémie ultérieure vers des concentrations de glucose sanguin plus faibles.
  • la méconnaissance de l'hypoglycémie conduit finalement à une détection nettement réduite de l'hypoglycémie dans le contexte clinique et à des épisodes d'hypoglycémie plus nombreux et plus graves
  • certaines études montrent qu'il suffit de 2 à 3 semaines d'évitement scrupuleux de l'hypoglycémie pour inverser la méconnaissance de l'hypoglycémie
• perte de conscience de l'hypoglycémie chez les personnes âgées (3)
  • une méconnaissance distincte de l'hypoglycémie en présence d'un allongement prononcé du temps de réaction induit par l'hypoglycémie chez les patients âgés atteints de diabète de type 2
    • peut, au moins en partie, expliquer pourquoi les patients âgés courent un risque particulièrement élevé de souffrir d'épisodes d'hypoglycémie sévère.

Référence :

• 1) Leese GP et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type 1 and type 2 diabetes : a population-based study of health service resource use. Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1176-80.
• 2) Unger J.Uncovering undetected hypoglycemic events.Diabetes Metab Syndr Obes. 2012;5:57-74. Epub 2012 Mar 8.
• 3) Bremer JP, Jauch-Chara K, Hallschmid M, Schmid S, Schultes B.Hypoglycemia unawareness in older compared with middle-aged patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1513-7