Tous les antibiotiques macrolides peuvent être utilisés pendant l'allaitement, moyennant une surveillance préventive du nourrisson (1) :
- le choix du traitement, la durée et la dose doivent être principalement basés sur des indications cliniques et en accord avec la politique antimicrobienne nationale et locale, l'aptitude à l'allaitement étant une considération secondaire
- les effets secondaires rapportés ne sont pas spécifiques à un macrolide particulier et sont généralement bénins.
Considérations cliniques (1,2) :
- des données épidémiologiques indiquent que le risque de sténose hypertrophique du pylore chez les nourrissons pourrait être accru par l'utilisation de macrolides maternels, en particulier chez les nourrissons exposés au cours des deux premières semaines suivant la naissance
- les données suggèrent que ce risque pourrait être plus élevé avec l'érythromycine (1).
- effets sur le nourrisson
- l'effet de l'exposition aux macrolides sur le nourrisson doit être pris en compte
- microflore orale et intestinale
- l'exposition aux antimicrobiens peut affecter l'équilibre naturel de la microflore du nourrisson
- dans de rares cas, l'exposition aux antibiotiques a perturbé cet équilibre et provoqué des troubles gastro-intestinaux ou une candidose
- les effets sont généralement légers et disparaissent à l'arrêt du traitement
- traitement des infections infantiles
- il n'existe pas d'informations concluantes sur la question de savoir si les concentrations auxquelles le nourrisson est exposé par le biais du lait maternel sont suffisantes pour être bactéricides ou provoquer une résistance bactérienne
- si le nourrisson a besoin d'un traitement par un macrolide ou un autre antibiotique, il doit recevoir la dose thérapeutique appropriée, indépendamment de l'exposition concomitante par le lait maternel.
- hypersensibilité
- il existe un risque théorique d'hypersensibilité chez le nourrisson après une exposition aux macrolides par le lait maternel
- l'exposition du fœtus aux antibiotiques à travers le placenta peut entraîner une sensibilisation
- une exposition ultérieure peut entraîner des réactions allergiques, même à partir des quantités négligeables présentes dans le lait maternel
- par précaution, le nourrisson doit être surveillé pour déceler les signes d'hypersensibilité, notamment les éruptions cutanées et les problèmes respiratoires.
- sténose hypertrophique du pylore
- Les données sont contradictoires quant à l'existence d'un risque accru de sténose hypertrophique du pylore chez l'enfant en cas d'exposition aux macrolides par le biais du lait maternel (1).
- certaines études ont noté un risque accru au cours des 90 premiers jours de vie, et en particulier au cours des deux premières semaines après la naissance (1)
- une étude de cohorte nationale a montré que l'utilisation de macrolides chez les nourrissons était associée à un risque fortement accru de sténose hypertrophique infantile du pylore (IHPS), y compris un risque multiplié par 30 en cas d'utilisation au cours des deux premières semaines suivant la naissance et un risque plus faible, mais significativement multiplié par trois en cas d'utilisation entre le 14e et le 120e jour de vie (2)
- le risque pourrait être plus élevé avec l'érythromycine, bien que cela puisse simplement refléter une utilisation plus importante
- il convient de noter que d'autres études n'ont pas confirmé cette association entre l'allaitement et l'utilisation d'antibiotiques macrolides par la mère et le risque de sténose hypertrophique du pylore (1).
Référence :