Chirurgie photoréfractive (au laser) :
- utilisée pour traiter les erreurs de réfraction telles que la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie
- La chirurgie photoréfractive (laser) pour la correction des erreurs de réfraction est sûre et efficace chez les patients sélectionnés de manière appropriée (1).
- des traitements chirurgicaux ont été mis au point pour améliorer la réfraction en remodelant la cornée
- le remodelage de la cornée est réalisé par ablation au laser excimer. Les techniques au laser excimer comprennent la kératectomie photoréfractive (PRK), le kératomileusis épithélial au laser (LASEK) et le kératomileusis in situ au laser (LASIK).
- La PRK consiste à retirer l'épithélium cornéen par dissection chirurgicale et ablation au laser excimer d'une quantité calculée du lit stromal de la cornée.
- Le LASEK est une modification de la PRK ; de l'alcool dilué est utilisé pour détacher l'épithélium cornéen avant qu'il ne soit soulevé de la zone de traitement sous la forme d'une feuille articulée, puis remis en place à la fin de la procédure.
- dans le cas du LASIK, un volet est créé à l'aide d'un microkératome ; il est soulevé avant l'ablation au laser, puis repositionné.
Efficacité de la chirurgie au laser :
- une étude du NICE indique que l'acuité visuelle finale non corrigée obtenue est similaire pour les trois techniques (1).
- PRK
- les données de plus de 2000 yeux traités par PRK pour la myopie ont montré qu'une médiane de 69% des yeux avaient atteint une correction de 0,5 D et que 89% avaient atteint une correction de 1,0 D.
- LASEK
- les données d'une série de cas portant sur plus de 1 800 yeux traités par LASEK pour la myopie ou l'astigmatisme ont montré qu'une médiane de 75 % des yeux se situait à moins de 0,5 D et une médiane de 92 % des yeux se situait à moins de 1,0 D de la correction souhaitée après un suivi de 3 à 6 mois.
- LASIK
- les données concernant les yeux traités par LASIK pour la myopie ou l'astigmatisme ont montré que 77 % se trouvaient à moins de 0,5 D et 91 % à moins de 1,0 D de la correction souhaitée après 3 à 12 mois.
Sécurité de la chirurgie au laser :
- perte de deux lignes de la meilleure acuité corrigée par lunettes dans les yeux traités pour la myopie.
- PRK
- une médiane de 0,5 % (0-20,5 %)
- LASEK
- 0 % (0-8,2 %) des yeux traités par LASEK
- LASIK
- 0,6 % (0-3 %) des yeux traités par LASIK
- les patients atteints de myopie forte étaient plus susceptibles de perdre deux lignes ou plus de la meilleure acuité visuelle corrigée par des lunettes que ceux atteints de myopie modérée ou faible.
- Complications liées aux volets
- peuvent survenir pendant le LASIK et le LASEK, nécessitant une conversion en PRK ou un report de l'ablation (avec le LASIK), et occasionnellement une perte de la meilleure acuité visuelle corrigée par des lunettes.
- une prolifération épithéliale a été signalée dans les yeux traités au LASIK (médiane de 1,3 % (0,0-4,4 %)).
- ectasie
- une condition qui peut résulter de l'amincissement de la cornée, est une complication sérieuse liée à la chirurgie réfractive qui peut conduire à une perte de vision.
- kératite microbienne
- a été rapportée dans des études LASIK (0-0,16% des yeux) - l'incidence était similaire ou inférieure à celle rapportée pour les porteurs de lentilles de contact.
- les autres problèmes signalés par les patients comprenaient des difficultés visuelles dans des conditions de faible luminosité, un voile cornéen, des halos lumineux et des problèmes d'éblouissement
- les problèmes d'éblouissement et de vision nocturne étaient moins fréquents après le LASIK.
Les contre-indications comprennent (2) :
- myopie instable, par exemple chez les patients âgés de moins de 21 ans
- les patients sous stéroïdes
- kératocône
- grossesse - la cicatrisation est imprévisible
Référence :
- NICE (mars 2006). Chirurgie photoréfractive (laser) pour la correction des erreurs de réfraction
- Towler HMA, Lightman S. Ophthalmology. BMJ 1996;312 : 889-92