Physiologie

Débit sanguin cérébral (CBF) = Pression de perfusion cérébrale (CPP) / Résistance vasculaire cérébrale (CVR)

PPC = PA systémique - Pression intracrânienne (PIC)

PIC normale = 0-10 mm Hg (0-135 mm LCR). De petites augmentations du volume de LCR peuvent être compensées par l'expulsion du LCR vers la thèque lombaire.

Facteurs affectant la CVR :

• chimiorégulation - accumulation de sous-produits métaboliques
  • par exemple, une baisse de la PCO2 artériolaire produit une vasoconstriction cérébrale ; c'est l'inverse pour la vasodilatation cérébrale
    • une réduction rapide du volume sanguin intracrânien est classiquement obtenue par une hyperventilation contrôlée via la régulation du CBF par le CO2
      • l'effet est médié par une constriction dépendante du pH des vaisseaux de résistance précapillaires
        • Il convient toutefois de noter que l'hyperventilation prolongée est probablement d'une valeur limitée, voire nocive (1).
          • il existe un risque d'induire une ischémie focale en cas d'hyperventilation prononcée
          • la réduction du CBF et du volume sanguin cérébral pendant l'hyperventilation est également transitoire malgré une hypocapnie préservée
          • chez les patients les plus gravement atteints, l'hyperventilation est la moins efficace pour réduire le VCC en raison de l'altération de la réactivité cérébrale au CO2.
• l'autorégulation - maintient le CBF dans une plage de CPP comprise entre 60 mm Hg et 160 mm Hg par vasoconstriction et vasodilatation respectivement.

Référence :

1. Grande PO et al. Volume-targeted therapy of increased intracranial pressure : the Lund concept unifies surgical and non-surgical treatments. Acta Anaesthesiol Scand. 2002 Sep;46(8):929-41.