L'asthme est considéré comme l'un des problèmes médicaux les plus courants chez la femme enceinte (1).
L'effet de la grossesse sur l'asthme est variable. Environ un tiers des patientes voient leur état s'améliorer, un tiers s'aggravent et un tiers restent inchangées (2).
- une récente étude de cohorte prospective portant sur 1 739 femmes enceintes a révélé une amélioration globale de l'asthme chez 23 % des patientes et une détérioration chez 30,3 % d'entre elles au cours de la grossesse
- une revue systématique a conclu que, si les symptômes s'aggravent, c'est le plus souvent au cours des deuxième et troisième trimestres, avec un pic au cours du sixième mois
- il existe également des preuves que l'évolution de l'asthme est similaire lors de grossesses successives (3).
L'augmentation de la progestérone et des niveaux de cortisol libre associée à la grossesse a des effets bronchodilatateurs. Ces effets sont contrecarrés par la réduction du volume résiduel et l'augmentation de la sécrétion de PGF2 alpha qui favorisent les effets bronchoconstricteurs.
D'autre part, un asthme non contrôlé peut entraîner plusieurs complications maternelles (hyperémèse, hypertension, pré-éclampsie) et fœtales (restriction de la croissance fœtale, accouchement prématuré et hypoxie néonatale). Il n'existe aucune preuve d'un risque accru de crise d'asthme pendant le travail.
Les cliniciens doivent conseiller les femmes asthmatiques avant la grossesse sur l'importance et la sécurité de continuer à prendre leurs médicaments contre l'asthme pendant la grossesse, car un asthme bien contrôlé tout au long de la grossesse n'augmente pas ou très peu le risque de complications maternelles ou fœtales.
- suivre de près les femmes enceintes souffrant d'asthme modéré/sévère afin de maintenir un bon contrôle de leur asthme.
- informer les femmes qui fument des dangers pour elles-mêmes et pour leur bébé et leur apporter un soutien approprié pour qu'elles arrêtent de fumer
- les femmes asthmatiques doivent être informées de l'importance d'un bon contrôle de leur asthme pendant la grossesse afin d'éviter des problèmes pour la mère et le bébé (3).
Traitement médicamenteux pendant la grossesse (3) :
- bêta 2 agonistes
- utiliser les agonistes bêta 2 à courte durée d'action comme d'habitude
- utiliser les bêta 2 agonistes à longue durée d'action comme d'habitude
- utilisation normale des stéroïdes inhalés
- utilisation normale des théophyllines orales et intraveineuses
- utiliser normalement les comprimés de stéroïdes en cas d'asthme sévère. Les comprimés de stéroïdes ne doivent jamais être suspendus en raison d'une grossesse.
- les antagonistes des leucotriènes peuvent être poursuivis chez les femmes qui ont démontré une amélioration significative du contrôle de l'asthme avec ces agents avant la grossesse, qui n'a pas pu être obtenue avec d'autres médicaments (3).
Asthme aigu pendant la grossesse (3) :
- administrer le traitement médicamenteux de l'asthme aigu comme pour la patiente non enceinte, y compris les stéroïdes systémiques et le sulfate de magnésium.
- l'asthme aigu grave pendant la grossesse est une urgence et doit être traité énergiquement à l'hôpital
- administrer immédiatement de l'oxygène pour maintenir la saturation entre 94 et 98 %.
- une surveillance continue du fœtus est recommandée en cas d'asthme aigu grave
- pour les femmes dont l'asthme est mal contrôlé, il doit y avoir une liaison étroite entre le pneumologue et l'obstétricien, avec une orientation précoce vers des médecins de soins intensifs pour les femmes souffrant d'asthme aigu (3).
- prise en charge pendant le travail
- si une anesthésie est nécessaire, le blocage régional est préférable à l'anesthésie générale
- utiliser la prostaglandine F2 alpha avec une extrême prudence en raison du risque d'induction d'une bronchoconstriction.
Traitement médicamenteux chez les mères qui allaitent (3) :
- encourager les femmes asthmatiques à allaiter
- utiliser les médicaments contre l'asthme comme d'habitude pendant l'allaitement.
Notes :
- informer les femmes :
- que l'asthme aigu est rare pendant l'accouchement
- de continuer à prendre leurs médicaments habituels contre l'asthme pendant l'accouchement.
- les femmes recevant des comprimés de stéroïdes à une dose supérieure à 7,5 mg de prednisolone par jour pendant plus de 2 semaines avant l'accouchement doivent recevoir 100 mg d'hydrocortisone par voie parentérale toutes les 6 à 8 heures pendant le travail
- en l'absence d'asthme aigu grave, réserver la césarienne aux indications obstétricales habituelles (4).
Référence :