Les points résumés de la ligne directrice du NICE sont présentés ci-dessous (1) :
1.1 Les nouveaux médicaments antiépileptiques gabapentine, lamotrigine, oxcarbazépine, tiagabine, topiramate et vigabatrine (en tant que traitement d'appoint des crises partielles), dans le cadre de leurs indications autorisées, sont recommandés pour la prise en charge de l'épilepsie chez les enfants qui n'ont pas bénéficié d'un traitement avec les anciens médicaments antiépileptiques tels que la carbamazépine ou le valproate de sodium, ou pour lesquels les anciens médicaments antiépileptiques ne conviennent pas pour les raisons suivantes :
ils sont contre-indiqués
ils pourraient interagir avec d'autres médicaments pris par l'enfant (notamment les contraceptifs oraux)
ils sont déjà connus pour être mal tolérés par l'enfant
l'enfant est actuellement en âge de procréer ou est susceptible d'avoir besoin d'un traitement pendant ses années de procréation (voir section 1.5 ci-dessous).
1.2 La vigabatrine est recommandée en première intention pour le traitement des spasmes infantiles (syndrome de West).
1.3 Il est recommandé de traiter les enfants avec un seul médicament antiépileptique (monothérapie) dans la mesure du possible. En cas d'échec du traitement initial, une monothérapie avec un autre médicament peut être essayée. La prudence est de mise pendant la période de transition.
1.4 Il est recommandé de n'envisager une thérapie combinée (thérapie adjuvante ou "add-on") que lorsque les tentatives de monothérapie avec des médicaments antiépileptiques (comme dans la section 1.3) n'ont pas permis d'éliminer les crises. Si les essais de thérapie combinée n'apportent pas de bénéfices valables, le traitement doit revenir au schéma (monothérapie ou thérapie combinée) qui s'est avéré le plus acceptable pour l'enfant, en termes d'équilibre entre l'efficacité de la réduction de la fréquence des crises et la tolérabilité des effets secondaires.
1.5 Chez les filles en âge de procréer, y compris les jeunes filles susceptibles d'avoir besoin d'un traitement pendant leurs années de procréation, le risque que les médicaments nuisent à un enfant à naître et la possibilité d'interaction avec les contraceptifs oraux doivent être discutés avec l'enfant et/ou la personne qui s'occupe de lui, et une évaluation doit être faite quant aux risques et aux bénéfices du traitement avec les différents médicaments. Il existe actuellement peu de données sur lesquelles fonder une évaluation définitive des risques pour l'enfant à naître associés aux nouveaux médicaments. Une prudence particulière est recommandée dans l'utilisation du valproate de sodium en raison du risque d'effets néfastes sur l'enfant à naître.
1.6 Il est recommandé que tous les enfants qui ont eu une première crise non fébrile soient examinés dès que possible par un spécialiste de la prise en charge des épilepsies afin de garantir un diagnostic précis et précoce et l'instauration d'un traitement adapté à leurs besoins.
1.7 Le traitement doit être revu à intervalles réguliers afin de s'assurer que les enfants épileptiques ne restent pas longtemps sous un traitement inefficace ou mal toléré et que la concordance avec les médicaments prescrits est maintenue.
1.8 Les recommandations sur le choix du traitement et l'importance d'un contrôle régulier de l'efficacité et de la tolérance sont les mêmes pour les groupes spécifiques, tels que les enfants présentant des troubles de l'apprentissage, que pour la population générale d'enfants épileptiques.
Pour plus de détails, veuillez consulter le guide complet (1).
Référence :
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