Recommandations du NICE – Utilisation des nouveaux médicaments contre l'épilepsie chez l'enfant

Les points clés des recommandations actualisées du NICE sont présentés ci-dessous. Ces recommandations portent sur le diagnostic et la prise en charge de l’épilepsie chez les enfants, les adolescents et les adultes dans les soins primaires et secondaires, ainsi que sur l’orientation vers des services tertiaires. Elles visent à améliorer le diagnostic et le traitement des différents types de crises et syndromes épileptiques, et à réduire les risques pour les personnes atteintes d’épilepsie. (1)

Recommandations de la MHRA concernant les médicaments antiépileptiques pendant la grossesse : Les recommandations concernant la carbamazépine, la gabapentine, la lamotrigine, le lévétiracétam, l’oxcarbazépine, le phénobarbital, la phénytoïne, la prégabaline et la zonisamide tiennent compte des conseils de sécurité actualisés de la MHRA concernant les antiépileptiques pendant la grossesse.

MHRA Conseils concernant le valproate : Les recommandations concernant le valproate ont été mises à jour à la suite de la publication des directives de la MHRA relatives à l’utilisation du valproate, à son utilisation chez les personnes âgées de moins de 55 ans, chez les femmes et les jeunes filles, ainsi que chez les hommes.

Le valproate ne doit pas être instauré pour la première fois chez les personnes (hommes ou femmes) âgées de moins de 55 ans, sauf si deux spécialistes, de manière indépendante, estiment et attestent qu’il n’existe aucun autre traitement efficace ou bien toléré, ou s’il existe des raisons impérieuses de considérer que les risques pour la reproduction ne s’appliquent pas.

Le valproate ne doit pas être utilisé chez les femmes et les jeunes filles en âge de procréer (y compris les jeunes filles susceptibles d’avoir besoin d’un traitement pendant leurs années fertiles), sauf si les autres options ne sont pas adaptées et qu’un programme de prévention de la grossesse est en place.

Il convient de conseiller aux garçons et aux hommes d’utiliser une contraception efficace (préservatifs, associée à une contraception utilisée par la partenaire sexuelle) pendant toute la durée du traitement par valproate et pendant les 3 mois suivant l’arrêt du valproate. Les hommes sous valproate qui envisagent de fonder une famille au cours de l’année à venir doivent discuter des risques potentiels pour la fertilité et des options thérapeutiques avec un professionnel de santé.

MHRA Recommandations concernant le topiramate : Les recommandations concernant le topiramate tiennent compte des directives de la MHRA relatives à l’utilisation de ce médicament. Le topiramate ne doit pas être utilisé chez les femmes en âge de procréer, sauf si les conditions du programme de prévention de la grossesse sont remplies.

Pour les crises tonico-cloniques généralisées :

Proposer un choix entre la lamotrigine, le lévétiracétam ou le valproate de sodium en monothérapie de première intention pour les crises tonico-cloniques généralisées. Si la monothérapie s’avère inefficace chez les personnes présentant des crises tonico-cloniques généralisées, envisager l’une des options suivantes de traitement d’appoint de première intention :

• clobazam
• lamotrigine
• lévétiracétam
• le perampanel
• valproate de sodium (respecter les mesures de sécurité et les conseils de précaution de la MHRA concernant le valproate de sodium)
• topiramate (ne pas utiliser le topiramate chez les femmes et les jeunes filles en âge de procréer, sauf si les conditions du programme de prévention de la grossesse sont remplies).

Si les traitements d'appoint de première intention essayés s'avèrent inefficaces chez les personnes présentant des crises tonico-cloniques généralisées, envisager l'une des options de traitement d'appoint de deuxième intention suivantes :

• le brivaracétam
• lacosamide
• phénobarbital
• primidone
• zonisamide.

Remarque : sachez que les médicaments antiépileptiques suivants peuvent aggraver les crises chez les personnes souffrant de crises d'absence ou de crises myocloniques, y compris dans le cas de l'épilepsie myoclonique juvénile :

• carbamazépine
• gabapentine
• lamotrigine (pour les crises myocloniques)
• l'oxcarbazépine
• phénytoïne
• prégabaline
• tiagabine
• vigabatrine

Le traitement doit être réévalué à intervalles réguliers afin de s'assurer que les enfants atteints d'épilepsie ne suivent pas pendant de longues périodes un traitement inefficace ou mal toléré, et que l'observance du traitement prescrit soit maintenue.

Les recommandations concernant le choix du traitement et l’importance d’un suivi régulier de l’efficacité et de la tolérance sont les mêmes pour les groupes spécifiques, tels que les enfants présentant des troubles d’apprentissage, que pour l’ensemble de la population des enfants épileptiques.

Pour plus de détails, consultez le guide complet.

Référence :

1. NICE. L’épilepsie chez les enfants, les adolescents et les adultes. Recommandation du NICE NG217. Publiée en avril 2022, dernière mise à jour en août 2026