L'évaluation initiale commence par une analyse d'urine (bandelette et microscope), comprenant une évaluation de la protéinurie et de la bactériurie, ainsi qu'une culture d'urine et une sensibilité, si cela est indiqué. En outre, il est conseillé d'obtenir un taux de créatinine de base pour établir la fonction rénale de base, en particulier dans les cas graves.
L'échographie rénale est recommandée pour les examens initiaux et de suivi afin d'évaluer l'anatomie rénale, l'épaisseur de la corticale, la présence d'hydronéphrose et toute anomalie structurelle. Malheureusement, l'échographie n'a pas une grande sensibilité ni une grande spécificité pour détecter un RVU de haut grade.
L'étalon-or pour l'évaluation du RVU est la cystographie directe avec cysto-urétrographie mictionnelle (VCUG), qui permet une visualisation anatomique détaillée, détecte les diverticules vésicaux, identifie les duplications urétérales, démontre l'étendue de la trabéculation de la paroi vésicale et facilite le classement du RVU.
En pratique, la méthode d'imagerie initiale pour un enfant qui présente sa première infection urinaire fébrile est généralement l'échographie rénale, l'UGV étant recommandée si l'échographie révèle des anomalies, si une deuxième infection urinaire survient ou si le patient présente d'autres facteurs de risque élevés tels qu'un dysfonctionnement de l'intestin ou de la vessie.
Référence
- Straus Takahashi M et al. Vesicoureteral reflux by contrast ultrasound, comparison with voiding and retrograde urethrocystography : A prospective accuracy study. J Pediatr Urol. 2024 Feb;20(1):133.e1-133.e9.
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