Risque de transmission du VIH par type d'exposition

risque de transmission par type d'exposition

Le risque de transmission du VIH dépend de l'exposition et du degré de virémie de la source.

• blessures par piqûre d'aiguille
  
  • survient à la suite d'une piqûre avec une aiguille contaminée par du sang provenant d'une source connue pour être séropositive.
  • dans un établissement de soins de santé patient source (sérologie) connue
    • le risque d'être infecté par le VIH est estimé entre 0,1 % et 0,36 %.
    • risque accru en cas d'aiguille de gros calibre, d'aiguille creuse, de blessure profonde, de sang visible sur le dispositif, d'aiguille dans l'artère ou la veine du patient, ou si le patient source est atteint du sida (ou d'une maladie en phase terminale).
  • dans un établissement de soins de santé, le patient source est inconnu ou incapable de tester la source.
    • évaluation du risque requise pour le type de blessure et le statut infectieux probable de la source
      
      
  • piqûre d'aiguille dans la communauté
    • le risque est plus difficile à estimer et l'incidence exacte des blessures par piqûre d'aiguille et le taux de transmission sont inconnus
    • le risque est globalement faible et nécessite une évaluation du risque du type de blessure, de l'emplacement de l'aiguille jetée (par exemple si elle est jetée dans un endroit où les personnes qui s'injectent des drogues sont connues pour s'injecter), de l'âge probable de l'aiguille jetée et de la prévalence de fond du VIH dans la population locale.
      
      
  • la prophylaxie post-exposition (PEP) est censée réduire la séroconversion jusqu'à 81 %.
    
    
• exposition des muqueuses et de la peau non intacte au sang - le risque est très faible
  • le risque de transmission du VIH par l'exposition des muqueuses est estimé à 0,09 %.
    
    
• exposition de la peau intacte au sang - aucun risque
  
  
• morsures humaines
  • risque très faible
  • évaluation des risques nécessaire
  • risque uniquement en cas de présence de sang dans la bouche de l'auteur de la morsure et de blessure importante. Aucun risque s'il n'y a pas de sang dans la bouche du mordeur et si l'exposition à la salive est limitée.
  • si la source est co-infectée par le VHC, la transmission du VHC est plus probable que celle du VIH
    
    
• exposition sexuelle
  • le risque de transmission du VIH à la suite d'une exposition sexuelle dépend des éléments suivants
    • du type d'exposition
    • de la charge virale de la source de la susceptibilité de l'hôte
    • la présence d'infections sexuellement transmissibles chez la source ou le receveur
      • si le partenaire index est également atteint d'une infection génito-urinaire, par exemple, le risque de transmission est approximativement doublé.
      • si le receveur souffre d'une infection génito-urinaire, le risque de contracter le VIH est également élevé.
        
        
  • exposition hétérosexuelle (général)
    • si la source suit un traitement antirétroviral avec une charge virale supprimée taux de transmission = 0 (si charge virale < 400 copies/ml)
    • risque accru si le patient source a récemment séroconverti, par exemple dans les 2,5 mois suivant la séroconversion le risque de transmission est estimé à 0,0082/acte coïtal
      
      
  • rapports sexuels vaginaux réceptifs
    • le risque global est de 1 sur 1000, et augmente en cas d'ectopie cervicale, de traumatisme de l'appareil génital, de menstruation, de maladie ulcéreuse génitale (chez l'un ou l'autre partenaire), de syphilis infectieuse et de grossesse.
    • la circoncision masculine réduit l'acquisition du VIH
      
      
  • rapports sexuels vaginaux insertifs
    • le risque global est de 1 sur 1219
      
      
  • hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) rapports anaux réceptifs non protégés
    • le risque global est de 1 sur 90
    • risque accru en cas d'éjaculation dans le rectum.
    • L'étude PARTNER a démontré qu'il n'y avait aucune transmission dans les couples sérodiscordants où la personne séropositive suit une thérapie antirétrovirale efficace.
      
      
  • rapports anaux insertifs non protégés chez les HSH
    • le risque global est de 1 sur 666
    • L'étude PARTNER a démontré qu'il n'y avait aucune transmission dans les couples sérodiscordants où l'individu séropositif suit un traitement antirétroviral efficace.
      
      
  • contact orogénital
    • risque global très faible, estimé à < 1 sur 10 000 pour les rapports sexuels oraux réceptifs et insertifs.

Référence :

• (1) Centre de surveillance de la protection de la santé (CSSP) 2016. Lignes directrices pour la prise en charge d'urgence des blessures et la prophylaxie post-exposition (PEP)