Prise en charge de la scoliose thoracique infantile

Le principe général du traitement et de la prise en charge consiste à enrayer la progression de la déformation rachidienne. L’objectif est d’augmenter le volume thoracique afin d’améliorer les fonctions pulmonaires et cardiaques.

Le port d’un corset vertébral – autrefois considéré comme une option thérapeutique courante – s’avère largement inefficace chez cette population et est mal toléré. Avant tout traitement interventionnel, il convient d’optimiser l’état de santé et la fonction du patient. (1)

Options chirurgicales (2)

Des tiges de croissance traditionnelles peuvent être insérées pour permettre la mise en place initiale d’ancrages proximaux et distaux (crochets ou vis pédiculaires). La tige peut être allongée au cours d’une intervention chirurgicale mineure à des intervalles planifiés. Il s’agit d’une technique efficace, mais les risques comprennent l’arrachement des ancrages, la nécessité de chirurgies répétées et l’infection.

Les tiges de croissance magnétiques constituent une technologie innovante qui repose sur une mise en place similaire des ancrages proximaux et distaux (crochets ou vis pédiculaires). Cependant, l’allongement de la tige s’effectue par commande magnétique. Les patients doivent généralement être âgés d’au moins 2 ans et peser au moins 25 livres. Il faut également tenir compte de la nécessité éventuelle d’un examen IRM à l’avenir.

La thoracoplastie verticale, expansible, prothétique, en titane, avec expansion costale, peut être utilisée chez les patients atteints du syndrome d’insuffisance thoracique. Cette technique consiste à placer des instruments sur les côtes ainsi que des dispositifs rachidiens afin d’élargir le thorax et de réduire la déformation rachidienne.

Les techniques guidées par la croissance (procédure de Shilla) consistent à placer une vis pédiculaire dans les vertèbres apicales rigides (la partie la plus touchée par la déformation), tandis que d’autres vis pédiculaires plus proximales et distales sont dotées d’un mécanisme de verrouillage qui permet le déplacement longitudinal de la tige au cours de la croissance vers une vis pédiculaire fixe afin de guider l’alignement. En raison des forces biomécaniques en jeu, la rupture des tiges est un événement prévisible ; les tiges de 4,5 mm ont généralement une durée de vie d’environ 4 à 6 ans.

Références :

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. Instrumentation à tige de croissance dans le traitement de la scoliose précoce. Acta Orthop Belg. Décembre 2014 ; 80(4) : 457-63.
2. Fujimori T et al. Sécurité des vis pédiculaires et de l’instrumentation rachidienne chez les patients pédiatriques : analyse comparative entre les patients âgés de 0 à 5 ans, de 5 à 10 ans et de 10 à 15 ans. Spine (Phila Pa 1976). 1er avril 2014 ; 39(7) : 541-9.