Prise en charge de la scoliose thoracique infantile

Le principe général du traitement et de la prise en charge est d'arrêter la progression de la déformation de la colonne vertébrale. L'objectif est d'augmenter le volume thoracique afin d'améliorer la fonction pulmonaire et cardiaque.

L'attelle vertébrale, autrefois considérée comme une option thérapeutique courante, est largement inefficace dans cette population et mal tolérée. Avant tout traitement interventionnel, l'état de santé et l'état fonctionnel du patient doivent être optimisés. (1)

Options chirurgicales (2)

Des tiges de croissance traditionnelles peuvent être insérées pour permettre la mise en place initiale d'ancrages proximaux et distaux (crochets ou vis pédiculaires). La tige peut être allongée à l'aide d'une petite intervention chirurgicale à des intervalles planifiés. Il s'agit d'une modalité efficace, mais les risques comprennent l'arrachement de l'ancrage, la nécessité d'une chirurgie répétitive et l'infection.

Les tiges de croissance magnétiques sont une technologie innovante qui consiste à placer des vis d'ancrage proximales et distales (crochets ou pédicule) de la même manière. Cependant, la tige est allongée grâce à un contrôle magnétique. Les patients doivent généralement être âgés d'au moins 2 ans et peser 25 livres. Il faut également tenir compte de la nécessité d'une éventuelle étude par IRM à l'avenir.

La thoracoplastie verticale, expansible, prothétique, en titane, d'expansion des côtes peut être utilisée chez les patients souffrant du syndrome d'insuffisance thoracique. Cette technique consiste à placer des instruments sur les côtes ainsi que des constructions vertébrales afin d'élargir le thorax et de réduire la déformation de la colonne vertébrale.

Les techniques guidées par la croissance (procédure de Shilla) impliquent la mise en place d'une vis pédiculaire dans les vertèbres apicales rigides (la partie la plus grave de la déformation) tandis que d'autres vis pédiculaires plus proximales et distales ont un mécanisme de capuchon de verrouillage qui permet le mouvement longitudinal de la tige pendant la croissance dans une vis pédiculaire fixe pour guider l'alignement. En raison des forces biomécaniques, la rupture de la tige est un résultat prévisible, les tiges de 4,5 mm ayant généralement une durée de vie de 4 à 6 ans.

Référence :

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. L'instrumentation de la tige de croissance dans le traitement de la scoliose précoce. Acta Orthop Belg. 2014 Dec;80(4):457-63
2. Fujimori T et al. Safety of pedicle screws and spinal instrumentation for pediatric patients : comparative analysis between 0- and 5-year-old, 5- and 10-year-old, and 10- and 15-year-old patients. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Apr 01;39(7):541-9.