Stéroïdes dans le croup

En cas de croup léger (toux aboyante de type phoque - mais pas de stridor ni de récession sternale/intercostale au repos/détresse respiratoire)

• une revue systématique a suggéré qu'une dose unique de dexaméthasone orale (0,15 mg/kg) à prendre immédiatement est bénéfique dans le croup léger (1) par rapport à un placebo.
  
  

Base de données (1,2) :

• croup léger (1)
  • une dose orale unique de dexaméthasone améliore les symptômes chez les enfants atteints de croup léger, par rapport au placebo
  • l'humidification est souvent utilisée chez les enfants souffrant de croup léger à modéré, mais aucun essai clinique randomisé ne soutient son utilisation dans la pratique clinique
• croup modéré à sévère (1)
  • la dexaméthasone intramusculaire ou orale, l'adrénaline (épinéphrine) nébulisée et le budésonide nébulisé réduisent les symptômes par rapport au placebo
  • la dexaméthasone orale est aussi efficace que le budésonide nébulisé pour réduire les symptômes
    • une dose de dexaméthasone de 0,15 mg/kg peut être aussi efficace qu'une dose de 0,6 mg/kg
    • l'ajout de budésonide nébulisé à la dexaméthasone orale ne semble pas améliorer l'efficacité par rapport à l'un ou l'autre médicament seul
  • on ne sait pas si l'héliox (mélange hélium-oxygène) ou l'humidification sont bénéfiques chez les enfants souffrant de croup modéré à sévère
    
    
• note la revue Cochrane (2) :
  • les glucocorticoïdes réduisent les symptômes du croup à deux heures, raccourcissent les séjours à l'hôpital et réduisent le taux de retour aux soins
  • l'incertitude demeure quant au type, à la dose et au mode d'administration optimaux des glucocorticoïdes pour réduire les symptômes du croup chez les enfants
    • pas de différence significative dans la durée du séjour à l'hôpital ou aux urgences entre les enfants traités par la dexaméthasone et le budésonide, ou par la dexaméthasone et la prednisolone
    • par rapport aux enfants traités à la bétaméthasone, les enfants traités à la dexaméthasone présentaient un risque significativement plus élevé d'avoir besoin d'épinéphrine
    • pas de différence significative entre les enfants traités à la dexaméthasone et ceux traités à la prednisolone en ce qui concerne le besoin d'épinéphrine ou de glucocorticoïdes supplémentaires
    • en ce qui concerne l'utilisation de stéroïdes dans le croup léger, l'étude a noté que
      • trois études portaient sur des enfants atteints de croup léger (Bjornson 2004 ; Geelhoed 1996 ; Luria 2001). La taille des échantillons était généralement faible, avec une médiane de 72 enfants (intervalle interquartile (IQR) de 54 à 99).
        • Bjornson et al ont noté que pour les enfants atteints de croup léger, la dexaméthasone est un traitement efficace qui se traduit par des avantages cliniques et économiques constants, faibles mais importants (3).

Référence :

1. Johnson DW. Croup. BMJ Clin Evid. 2014 ; 2014 : 0321
2. Gates A et al. Glucocorticoids for croup in children.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 22;8:CD001955
3. Bjornson CL et al. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. N Eng J Med 2004 ; 351:1306-13.