Le streptocoque du groupe B pendant la grossesse

Streptocoque du groupe B sur HVS chez une femme non enceinte :

• "Le streptocoque du groupe B (SGB) est un commensal vaginal chez 10 à 15 % des femmes. Il n'existe aucune preuve que le SGB isolé augmente le risque de salpingite. Les porteurs asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement" (1). Il convient de noter que la bibliothèque spécialisée sur les femmes de la National Library for Health (NLH) cite un taux de portage en tant que commensal vaginal allant jusqu'à 30 % (2).

Streptocoques du groupe B pendant la grossesse (2) :

Infection anténatale :

• Pendant la grossesse, de nombreuses femmes présentent des pertes vaginales symptomatiques qui peuvent inciter les professionnels de la santé à effectuer un prélèvement en vue d'une culture. Si un SGB est détecté pendant la période prénatale, il est important d'expliquer à la femme ce qui suit :
• le SGB est un commensal vaginal normal chez près de 30 % de la population
• le traitement prénatal à la pénicilline orale ne réduit pas la probabilité d'une colonisation par le SGB au moment de l'accouchement et n'est donc pas nécessaire
• la présence d'un portage vaginal doit être notée dans le dossier de maternité de la femme, afin que les professionnels de la santé puissent prendre les mesures appropriées pendant le travail.
• Il est très peu probable que le SGB soit à l'origine des pertes vaginales.
  
  
• le risque de maladie néonatale lorsque le SGB est détecté à 35-37 semaines par des écouvillons prélevés dans le bas du vagin et le rectum et cultivés dans un milieu d'enrichissement est d'environ 1 sur 500.
  
  
• SGB dans l'urine :
  • si les SGB sont cultivés à n'importe quel moment de la grossesse en cours, le risque de maladie néonatale est plus élevé
    • il est possible que les infections urinaires détectées indiquent un niveau plus élevé de portage de SGB dans les voies génitales. Il n'est pas possible de quantifier exactement le risque de maladie néonatale, mais en plus du traitement de l'infection urinaire au moment du diagnostic, il convient, après discussion, de proposer une prophylaxie intrapartum :
      • une prophylaxie antibiotique IV intra-partum doit être proposée aux femmes présentant une bactériurie à SGB pendant la grossesse en cours.
        
        
• rupture prématurée des membranes :
  • Si le SGB est détecté lors d'un prélèvement vaginal, un traitement prénatal spécifique pour le SGB n'est pas nécessaire avant le travail. Une prophylaxie intra-partum doit être envisagée, en particulier si le travail a lieu avant 37 semaines.

Accouchement :

• Au Royaume-Uni, l'incidence de la maladie néonatale à SGB à début précoce est d'environ 0,5 pour 1000 naissances. Environ 60 % de ces cas sont associés à des facteurs de risque identifiables, dont certains peuvent survenir pendant le travail. Les facteurs de risque sont les suivants
  • fièvre intrapartum (>38C)
  • prématurité (<37 semaines)
  • rupture prolongée des membranes (>18 heures) à terme
  • portage connu de SGB
  • un enfant ayant déjà souffert d'une maladie à SGB
  • une infection urinaire à SGB au cours de cette grossesse
    
    
• en cas d'antécédents de traitement anténatal au SGB :
  • le portage maternel de SGB peut être identifié de manière fortuite pendant la période prénatale, par exemple à la suite d'un écouvillonnage pour des symptômes vaginaux. La recolonisation des voies génitales est fréquente après une antibiothérapie anténatale et le traitement à ce moment-là ne prévient pas de manière fiable la colonisation au moment de l'accouchement. Si une femme a reçu des antibiotiques pendant la période prénatale à la suite de la découverte fortuite d'un portage de SGB, cela ne modifie pas la nécessité d'administrer des antibiotiques pendant l'accouchement.
    • une antibioprophylaxie intrapartum doit être envisagée pour les femmes à faible risque dont le portage de SGB a été détecté de manière fortuite pendant la période prénatale, même si elles ont été traitées avant l'accouchement.
• Le NICE déclare que (3) :
  • antibiotiques intrapartum
    • proposer une antibioprophylaxie intrapartum par benzylpénicilline intraveineuse pour prévenir une infection néonatale précoce chez les femmes qui ont eu :
      • un précédent bébé atteint d'une infection invasive à streptocoques du groupe B
      • une colonisation, une bactériurie ou une infection à streptocoques du groupe B au cours de la grossesse actuelle.
        
        
  • des conseils après la grossesse :
    • lorsqu'un bébé ayant eu une infection à streptocoques du groupe B sort de l'hôpital :
      • informez la femme que si elle tombe à nouveau enceinte :
        • le risque d'infection néonatale précoce sera plus élevé
        • elle doit informer l'équipe soignante de sa maternité qu'un bébé précédent a eu une infection à streptocoques du groupe B
        • des antibiotiques pendant le travail seront recommandés
      • informer par écrit le médecin généraliste de la femme qu'il existe un risque de :
        • de récurrence de l'infection à streptocoques du groupe B chez le bébé et d'infection à streptocoques du groupe B chez les bébés lors de futures grossesses.
    • si la femme a été colonisée par des streptocoques du groupe B au cours de sa grossesse, mais que le bébé n'a pas été infecté, informez-la que si elle tombe à nouveau enceinte, cela n'affectera pas la prise en charge de l'accouchement au cours de la grossesse suivante.

Référence :

• (1) FFRPHC. Chez les femmes asymptomatiques bénéficiant d'une cytologie cervicale systématique, une découverte fortuite de bactéries sur le compte-rendu doit-elle être traitée ? 2004 (http://www.ffprhc.org.uk)
• (2) NLH. Women's Health Specialist Library (consulté le 25/6/2008)
• (3) NICE (août 2012). Antibiotiques pour l'infection néonatale précoce - Antibiotiques pour la prévention et le traitement de l'infection néonatale précoce