Guide NICE - Implantation percutanée d'une valve pulmonaire en cas de dysfonctionnement de la voie de sortie du ventricule droit (RVOT)

• Le dysfonctionnement de la voie de sortie du ventricule droit (RVOT) survient souvent dans le cadre d'affections cardiaques congénitales complexes, telles que la tétralogie de Fallot
  • peut prendre la forme d'une sténose de la valve pulmonaire, d'une incompétence de la valve pulmonaire (régurgitation) ou des deux
  • en fonction de la gravité de l'affection et des anomalies structurelles cardiaques associées, le dysfonctionnement du canal rachidien entraîne, à des degrés divers, une hypertrophie du ventricule droit et une insuffisance cardiaque droite
  • s'il n'est pas traité, il peut être mortel.
    
    
• la reconstruction du RVOT, effectuée dans le cadre d'une chirurgie pour cardiopathie congénitale, est susceptible de nécessiter une révision à long terme en raison de la croissance de l'enfant et/ou de la dégénérescence de toute valve de remplacement. Normalement, la révision implique une nouvelle intervention chirurgicale avec le remplacement de l'OTRV et/ou de tout conduit précédemment mis en place.
  
  
• PPVI (implantation percutanée de la valve pulmonaire) est une alternative provisoire à la chirurgie pour certains patients. Cette approche est généralement utilisée pour les patients qui ont déjà subi un remplacement du conduit ou de la valve du canal rachidien. La plupart des patients atteints de cette pathologie sont des adolescents ou de jeunes adultes, qui peuvent avoir besoin de plusieurs interventions de remplacement valvulaire au cours de leur vie.
  • procédure :
    • L'objectif de la PPVI est de fournir une intervention moins invasive que la chirurgie à cœur ouvert pour améliorer la fonction de la valve pulmonaire et la circulation vers les poumons tout en réduisant la pression dans le ventricule droit. La stratégie de traitement peut consister à retarder la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale.
    • L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. L'IVP est réalisée en insérant un système de cathéter dans une grosse veine (généralement la veine fémorale). L'angiographie permet d'identifier l'anatomie de la RVOT et sa relation avec les artères coronaires.
      • une valve montée sur un stent est introduite sur un fil-guide et positionnée dans le RVOT, sous guidage fluoroscopique. Un ballonnet est ensuite gonflé pour déployer la valve.
      • parfois, un stent simple est inséré au préalable pour dilater le RVOT et fournir une surface régulière sur laquelle la valve montée sur stent peut être fixée. Cela peut réduire le risque de fracture de l'endoprothèse et donc augmenter la longévité de la valve.
      • la procédure peut être répétée si nécessaire
    • la plupart des valves utilisées dans cette procédure sont dérivées de sources animales.
      
      
  • Le NICE suggère que (1) :
    • les données relatives à l'implantation percutanée de la valve pulmonaire (PPVI) en cas de dysfonctionnement de la voie de sortie du ventricule droit (RVOT) montrent une bonne efficacité à court terme. Il existe peu de données sur l'efficacité à long terme, mais il est bien établi que ces valves peuvent devoir être remplacées à plus long terme. En ce qui concerne la sécurité, il existe des complications bien connues, en particulier des fractures de stent à long terme, qui peuvent ou non avoir des effets cliniques. Les patients qui subissent cette intervention sont souvent très mal en point et pourraient autrement avoir besoin d'une chirurgie à cœur ouvert (généralement réopératoire) avec les risques qui y sont associés. Par conséquent, cette procédure peut être utilisée avec des dispositions normales de gouvernance clinique, de consentement et d'audit.

Référence :

• 1) NICE (janvier 2013). Implantation percutanée d'une valve pulmonaire en cas de dysfonctionnement de la voie d'écoulement du ventricule droit