Le tremblement essentiel est un tremblement postural visible des mains et des avant-bras. Il peut comporter une composante cinétique(1).
Il s'agit du trouble du mouvement le plus courant (1,2,3,4).
Le tremblement essentiel est un tremblement de 6 à 8 Hz d'amplitude variable.
Les autres caractéristiques sont les suivantes
- aggravation par la posture et le mouvement
- soulagement par le repos et l'alcool - amélioration durant environ deux heures
- les bras, la tête et l'appareil vocal sont les plus touchés
- les caractéristiques associées sont les suivantes
- pas de rigidité
- pas de signes cérébelleux
- maladie familiale
- souvent une réponse aux bêta-bloquants, y compris le propranolol
Le tremblement essentiel superpose une forme d'onde à un mouvement précis et se distingue donc du tremblement intentionnel.
Selon la définition de la déclaration de consensus de 2018 de l'International Parkinson's and Movement Disorders Society (mise à jour d'une déclaration de consensus datant de 20 ans (5)), le tremblement essentiel (TE) est généralement une forme de tremblement qui se superpose à un mouvement précis :
- le tremblement essentiel (TE) est généralement un syndrome de tremblement isolé des extrémités supérieures bilatérales. Les autres critères créés pour la certitude diagnostique du TE comprennent une durée d'au moins trois ans, une implication possible de la tête, de la voix ou des extrémités inférieures avec le tremblement, et l'absence d'autres signes neurologiques.
- Les tremblements de position et les tremblements posturaux sont fréquents dans l'ET, bien que les tremblements de repos puissent également être observés dans l'ET, en particulier dans l'ET plus.
- L'ET est le trouble du tremblement le plus courant.
Prise en charge :
- une consultation en neurologie est nécessaire pour le diagnostic et le plan de traitement ultérieur.
- options thérapeutiques
- la primidone et le propranolol sont des options alternatives de première ligne (5)
- bêta-bloquants
- le propranolol semble supérieur aux autres bêtabloquants dans le traitement des tremblements
- le mécanisme d'action proposé est le blocage des récepteurs bêta-2 périphériques non cardiaques situés dans les fuseaux musculaires
- propranolol (2,3)
- commencer par une dose faible et augmenter jusqu'à un maximum de 40 mg par jour
- à toutes les doses, la surveillance de la bradycardie et de l'hypotension est nécessaire pour prévenir la syncope iatrogène, mais ces effets tendent à dépendre de la dose (5)
- les mises en garde associées à l'utilisation du propranolol comprennent l'exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive telle que l'asthme
- primidone
- de nombreux neurologues suggèrent la primidone comme alternative de première intention au propranolol, par exemple chez un patient asthmatique (2,3)
- souvent, les patients trouvent la première dose de primidone difficile à tolérer - un régime suggéré serait un quart de comprimé de 250 mg le soir, en augmentant très lentement jusqu'à 250 mg tds sur une période d'environ six semaines (2) ; malgré la titration très lente, les patients peuvent se plaindre d'une sédation comme effet secondaire
- les effets secondaires potentiels comprennent les malaises, les vertiges, l'instabilité, la sédation et la fatigue (5)
- les alternatives à la primidone et au propranolol comprennent (2,3) :
- topiramate
- dose initiale de 50 mg (2 doses fractionnées) par jour, puis augmentation de la dose d'entretien de 50 mg à 325 mg/jour (2 doses fractionnées) (3)
- gabapentine
- dose initiale de 50 mg (1 dose, augmentée si nécessaire et tolérée) à la dose d'entretien de 50 mg à 1800 mg/jour (1 à 3 doses divisées) (3)
- prégabaline
- dose initiale 25 mg (1 dose et augmentation progressive si nécessaire) à une dose d'entretien de 50 mg à 600 mg/jour (2 doses fractionnées) (3)
- busiprone
- clonazépam
- 0,25 mg (1 dose) (l'utilisation préférée est le contrôle occasionnel des tremblements)
- la dose d'entretien est généralement de 0,5 mg à 6 mg/jour (1 à 3 doses fractionnées)
- à noter que ce traitement peut entraîner une accoutumance
Le traitement doit être testé pendant au moins 8 semaines à la dose maximale tolérée avant de passer au choix suivant (4).
Référence :
- Sharon Smaga. Tremor. Am Fam Physician 2003;68:1545-52,1553
- Clinical Evidence concise (décembre 2003).
- Rajput AH, Rajput A. Medical treatment of essential tremor.J Cent Nerv Syst Dis. 2014 Apr 21;6:29-39.
- Pulse (2003), 63 (49), 72.
- Frei K, Truong DD. Médicaments utilisés pour traiter les tremblements. J Neurol Sci. 2022 Apr 15;435:120194. doi : 10.1016/j.jns.2022.120194. Epub 2022 Feb 19. PMID : 35279634.