Les AINS sont déconseillés ou contre-indiqués chez les personnes asthmatiques, en fonction de leurs antécédents de prise d'AINS, car ils peuvent aggraver les symptômes de l'asthme (1).
Les patients allergiques à l'aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui développent des réactions respiratoires telles qu'un bronchospasme ou une exacerbation de l'asthme souffrent d'asthme induit par l'aspirine ou de maladie respiratoire exacerbée par les AINS (2).
Les maladies respiratoires exacerbées par les AINS (NERD)
- est un trouble respiratoire inflammatoire chronique survenant chez les personnes souffrant d'asthme et/ou de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, dont les symptômes sont exacerbés par les AINS, y compris l'aspirine.
- risque de réactions d'hypersensibilité immédiate, de bronchospasmes et d'exacerbations aiguës de l'asthme dans les 30 minutes à 3 heures suivant la prise d'un AINS
- peut mettre en jeu le pronostic vital dans certains cas
- le principal mécanisme par lequel les AINS provoquent une hypersensibilité chez les personnes asthmatiques est l'inhibition des enzymes cyclo-oxygénases (COX), en particulier la COX-1
- il a été démontré chez les patients souffrant de troubles respiratoires chroniques que l'immunoglobuline E (IgE) libre dans la circulation a tendance à augmenter indépendamment de l'atopie ; d'autre part, l'augmentation de l'IgE locale dans les polypes nasaux joue un rôle dans l'activation des mastocytes
- peut également être liée à la surproduction de leucotriènes ; les réactions aux AINS sont susceptibles d'être dépendantes de la dose
- dans certains cas, les personnes sont très sensibles et développent une aggravation de leur asthme même avec de faibles doses orales d'AINS telles qu'une dose d'aspirine de 75 mg
- d'après les données de prévalence, environ 80 à 90 % des asthmatiques adultes peuvent tolérer les AINS.
- est une maladie inflammatoire chronique à éosinophiles des voies respiratoires qui survient chez les patients souffrant d'asthme et/ou de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (3).
Facteurs de risque de sensibilité aux AINS
Les personnes susceptibles d'être exposées à un risque de troubles gastro-intestinaux doivent éviter de prendre des AINS ou les utiliser avec prudence. Il s'agit notamment des personnes qui sont ou ont
- un asthme sévère ou mal contrôlé
- rhinosinusite chronique et/ou rhinorrhée abondante
- polypes nasaux
- sexe féminin
- des antécédents de MREC ou de maladie atopique
- âgé de 20 à 50 ans
- tabagisme de longue durée
- antécédents familiaux d'asthme, de MRE ou de rhinite allergique
si le patient n'a jamais pris d'AINS
- utiliser les AINS par voie orale ou topique avec prudence et surveiller les symptômes tels que l'exacerbation de l'asthme
- tolérance antérieure aux AINS
- utiliser les AINS par voie orale ou topique avec prudence et surveiller l'apparition de symptômes tels que l'exacerbation de l'asthme
- conseiller les patients sur le risque de développer des DNRE, en particulier à un âge avancé.
Antécédents de MREC
- ne pas utiliser d'AINS par voie orale ou topique
- si un AINS est cliniquement nécessaire et qu'il n'existe pas d'alternative appropriée, envisager d'orienter le patient vers un spécialiste des allergies ou des troubles respiratoires pour la prise en charge et la prévention des troubles gastro-intestinaux. Les options de traitement comprennent
- la thérapie de désensibilisation aux AINS (qui vise à augmenter lentement la tolérance d'une personne aux AINS)
- agonistes des récepteurs des leucotriènes (comme le montelukast)
- les médicaments biologiques (tels que le mépolizumab, le benralizumab, le reslizumab, le dupilumab et l'omalizumab).
- ces options thérapeutiques ne sont pas homologuées et peuvent ne pas convenir à tout le monde. Les données relatives à l'efficacité des agonistes des récepteurs des leucotriènes et des produits biologiques sont limitées et variables.
Actuellement, l'aspirine n'est pas recommandée pour les enfants de moins de 12 ans car elle entraîne des effets secondaires graves tels que le syndrome de Reye (2).
- par conséquent, en raison des problèmes de sécurité pour les enfants, les médecins prescrivent des AINS au lieu de l'aspirine
- une étude a montré que l'utilisation à court terme d'aspirine, d'ibuprofène et de diclofénac était probablement liée à l'exacerbation de l'asthme chez les enfants asthmatiques (2).
Référence :
- NHS Specialist Pharmacy Service (17 juillet 2024). Utilisation des AINS dans l'asthme
- Lo PC, Tsai YT, Lin SK, Lai JN. Risque d'exacerbation de l'asthme associé aux anti-inflammatoires non stéroïdiens dans l'asthme de l'enfant : A nationwide population-based cohort study in Taiwan. Medicine (Baltimore). 2016 Oct;95(41):e5109.
- Tepetam FM, Özden Ş, Kılıç FK, Örçen C, Yakut T. Does NSAID exacerbated respiratory disease (N-ERD) accompanying severe asthma affect biological treatment response ? Efficacité de l'omalizumab et du mépolizumab dans la N-ERD. World Allergy Organ J. 2023 Sep 23;16(9):100817.