Antibiotiques prophylactiques dans l'asthme

Les macrolides sont une classe d'antibiotiques largement utilisés dans le traitement de diverses maladies infectieuses, y compris les infections des voies respiratoires :

• les données suggèrent que les
  • les macrolides peuvent avoir un effet d'épargne stéroïdienne chez les asthmatiques (1)
  • les macrolides peuvent avoir un effet anti-inflammatoire de cette classe d'antibiotiques, les macrolides semblant diminuer l'hyperréactivité bronchique associée à l'inflammation éosinophile (2)
    
    
• Mécanisme d'action des macrolides dans l'asthme :
  • possèdent des propriétés anti-inflammatoires et antimicrobiennes
    • en réduisant directement l'inflammation des voies respiratoires et en contrôlant l'infection intracellulaire, qui peut déclencher et entretenir l'inflammation
      • le potentiel anti-inflammatoire a été lié à leur action sur les cytokines pro-inflammatoires et les chimiokines responsables de l'inflammation
      • des études in vivo et in vitro sur des modèles humains et animaux ont démontré que les macrolides suppriment la production de cytokines telles que les IL (interleukines) et inhibent l'adhésion des neutrophiles aux cellules épithéliales, l'explosion respiratoire des neutrophiles et la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires humaines.
        
        
• une revue systématique a conclu (3) :
  • "...les macrolides sont plus efficaces que le placebo pour réduire les exacerbations et peuvent être bénéfiques pour certaines personnes en améliorant les symptômes de l'asthme, le contrôle de l'asthme, la qualité de vie dans l'asthme et certaines mesures de la fonction pulmonaire, mais l'ampleur des bénéfices et les personnes concernées sont incertaines". Sur la base d'une étude bien menée, le macrolide azithromycine pourrait être bénéfique pour les personnes souffrant d'asthme sévère..."

Référence :

• Nelson HS et al. A double-blind study of troleandomycin and methylprednisolone in asthmatic subjects who require daily corticosteroids. American Review of Respiratory Disease 1993;147(2):398-404
• Amayasu H et al. Clarithromycin suppress bronchial hyperresponsiveness associated with eosinophilic inflammation in patients with asthma. Annals of Allergy, Asthma and Immunology 2000;84(6):594-8.
• Undela K, Goldsmith L, Kew KM, Ferrara G. Macrolides versus placebo for chronic asthma. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 11. Art. No. : CD002997.