Enquêtes

L'examen de l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique doit comprendre les éléments suivants : (1)

• radiographie du thorax ; elle montre diverses anomalies transitoires :
  • consolidation ou affaissement
  • épaississement de la paroi bronchique
  • ombres périphériques
  • signes de bronchectasie proximale
    
• numération globulaire complète ; révèle une éosinophilie. (Un nombre total d'éosinophiles supérieur à 500 est l'un des critères diagnostiques de l'ABPA chez les patients asthmatiques). (2)
  
• les taux d'IgE sériques sont élevés et des anticorps précipitants contre les espèces d'Aspergillus sont présents dans 90 % des cas. Remarque : la combinaison d'un taux élevé d'IgE sériques totales et d'un taux élevé d'IgE spécifiques à l'Aspergillus recombinant est un facteur de risque pour les patients. Aspergillus recombinant et/ou à l'allergène recombinant Aspergillus recombinant Aspergillus f6 permet de diagnostiquer l'ABPA classique avec une spécificité de 100 % et une sensibilité de 64 %, une valeur prédictive positive de 100 % et une valeur prédictive négative de 94 %. (3)
  
• des spores ou des hyphes fongiques peuvent être observés au microscope des expectorations ou cultivés.
  
• test cutané ; la sensibilité du test de dépistage de l Aspergillus pour l'ABPA est très élevée (> 95 % dans des études antérieures), mais la spécificité est relativement faible. Seuls 25 à 37 % des patients ayant un test cutané positif à l Aspergillus finissent par répondre à tous les critères de l'ABPA. (4)

• tomodensitométrie thoracique à haute résolution : elle peut être demandée pour évaluer les signes radiographiques caractéristiques de l'ABPA (5). (5) Ce scanner peut mettre en évidence un mucus à forte atténuation (mucus visuellement plus dense que le muscle squelettique paraspinal), qui est considéré comme le signe pathognomonique le plus proche de l'ABPA, avec une spécificité de 100 %. Lorsqu'il est présent au moment du diagnostic, il prédit également de mauvais résultats. (6)

Références

1. Patterson TF et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis : 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60
2. Agarwal R, Saxena P, Muthu V, et al. Evaluation of simpler criteria for diagnosing allergic bronchopulmonary aspergillosis complicating asthma. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:861866.
3. Casaulta C, Fluckiger S, Crameri R, et al. Time course of antibody response to recombinant Aspergillus fumigatus antigens in cystic fibrosis with and without ABPA. Pediatr Allergy Immunol. 2005;16:217-225.
4. Shah A, Panjabi C. Aspergillose allergique des voies respiratoires. Eur Respir Rev. 2014 Mar 1;23(131):8-29.
5. Agarwal R, Chakrabarti A, Shah A, et al. Aspergillose bronchopulmonaire allergique : revue de la littérature et proposition de nouveaux critères de diagnostic et de classification. Clin Exp Allergy. 2013 Aug;43(8):850-73.
6. Agarwal R, Maskey D, Aggarwal AN, et al. Diagnostic performance of various tests and criteria employed in allergic bronchopulmonary aspergillosis : a latent class analysis. PLoS One. 2013;8(4):e61105.