Évaluation initiale si possible de l'asthme

Évaluation clinique initiale :

Considérations relatives à l'anamnèse

Obtenez une anamnèse clinique structurée chez les personnes suspectées d'asthme. Plus précisément, vérifiez les points suivants

• une respiration sifflante, une respiration bruyante, une toux, un essoufflement ou une oppression thoracique, et toute variation (par exemple, aggravation pendant la nuit ou tôt le matin, ou saisonnière) de ces symptômes
• tout facteur déclenchant qui aggrave les symptômes
• des antécédents personnels ou familiaux d'asthme ou de rhinite allergique
• les symptômes suggérant d'autres diagnostics
  • diagnostics alternatifs à envisager chez les enfants souffrant d'une respiration sifflante

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• diagnostics alternatifs chez les adultes

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Ne pas confirmer un diagnostic d'asthme sans une histoire clinique suggestive et un test objectif à l'appui. Coder comme asthme suspect jusqu'à ce que le diagnostic soit confirmé.

Si le diagnostic d'asthme est confirmé, consignez les raisons de cette confirmation dans le dossier médical de la personne, à côté de l'entrée diagnostique codée.

Examen physique

• Examiner les personnes suspectées d'asthme pour identifier les sifflements polyphoniques expiratoires et les signes d'autres causes de symptômes respiratoires, tout en sachant que même si les résultats de l'examen sont normaux, la personne peut toujours souffrir d'asthme.

Traitement initial et tests objectifs pour les symptômes aigus au moment de la consultation

• Traiter immédiatement les personnes souffrant d'un malaise aigu ou très symptomatiques au moment de la consultation, et effectuer des tests objectifs susceptibles d'étayer un diagnostic d'asthme (par exemple, numération des éosinophiles, fractionnement du monoxyde d'azote exhalé [FeNO], spirométrie ou débit expiratoire de pointe [DEP] avant et après l'administration d'un bronchodilatateur), si l'équipement est disponible.
• si les tests objectifs de l'asthme ne peuvent pas être effectués immédiatement chez les personnes souffrant d'un malaise aigu ou très symptomatiques au moment de la consultation, les effectuer lorsque les symptômes aigus ont été contrôlés, et conseiller aux personnes de contacter immédiatement leur professionnel de santé si elles se sentent mal en attendant de passer les tests objectifs
• être conscient que les résultats de la spirométrie et des tests FeNO peuvent être affectés chez les personnes qui ont été traitées avec des corticostéroïdes inhalés (les résultats des tests sont plus susceptibles d'être normaux).

Notes :

• numération des éosinophiles - nombre d'éosinophiles (un type de globules blancs) mesuré dans un échantillon de sang. Leur taux est élevé en cas d'asthme et d'autres maladies allergiques, et plus rarement en cas de maladies malignes, d'infections parasitaires, de réactions à certains médicaments et d'un petit nombre de maladies rares.
• Test FENO - test qui mesure la quantité d'oxyde nitrique (NO) présente lors de l'expiration, généralement exprimée en parties par milliard.
• Le DEP est une mesure de la vitesse maximale d'expiration, généralement exprimée en litres par minute.
  • La variabilité du DEP est une mesure de l'ampleur de cette variation dans le temps et peut être exprimée numériquement sous la forme d'un pourcentage d'amplitude moyenne.
    • est calculée en soustrayant la valeur la plus basse mesurée chaque jour de la valeur la plus élevée le même jour, et en faisant la moyenne sur le nombre de jours pendant lesquels le DEP est mesuré.
    • voir le calculateur de variabilité du débit de pointe pour calculer le pourcentage d'amplitude moyenne

Référence :

1. NICE (novembre 2024). Asthme : diagnostic, surveillance et prise en charge de l'asthme chronique (BTS, NICE, SIGN)