La bullectomie, la chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS) et la transplantation pulmonaire ont toutes été utilisées pour traiter les patients atteints de BPCO. Le traitement par LVRS et la transplantation sont généralement envisagés chez les patients qui ne répondent pas au traitement médical (1).
Bullectomie
- implique généralement l'ablation d'une seule grosse bulle qui entraîne l'effondrement du tissu pulmonaire environnant.
Les patients essoufflés, qui présentent une seule grosse bulle au scanner et dont le VEMS est inférieur à 50 % de la valeur prédite, doivent être orientés vers une bullectomie.
- La bullectomie est indiquée pour soulager la dyspnée ou pour traiter les complications de la bulle :
- pneumothorax récurrent ou persistant
- infection avec échec du traitement médical et preuve de la formation d'un abcès dans la bulle
- suspicion de carcinome
- hémoptysie massive LVRS
- La LVRS vise à améliorer l'essoufflement en supprimant des zones de poumons peu fonctionnels, diminuant ainsi le volume intra-thoracique et réduisant le désavantage mécanique auquel sont confrontés les muscles respiratoires.
- Les patients atteints d'une BPCO sévère qui restent essoufflés avec une limitation marquée de leurs activités quotidiennes, malgré un traitement médical maximal (y compris la réadaptation), doivent être orientés vers une chirurgie de réduction du volume pulmonaire s'ils répondent à tous les critères suivants :
- VEMS supérieur à 20 % de la valeur prédite
- PaCO2 inférieure à 7,3 kPa
- emphysème prédominant dans le lobe supérieur
- TLCO supérieure à 20 % de la valeur prédite Transplantation
- Les patients atteints d'une BPCO sévère qui restent essoufflés et dont les activités de la vie quotidienne sont fortement limitées malgré un traitement médical maximal doivent être orientés vers une évaluation en vue d'une transplantation pulmonaire, en tenant compte des comorbidités et des protocoles chirurgicaux locaux.
Les éléments à prendre en compte sont les suivants
- l'âge
- LE VEMS
- PaCO2
- emphysème réparti de façon homogène au scanner
- pressions artérielles pulmonaires élevées avec détérioration progressive.
Référence :